癌痛规范化治疗详解.ppt

如何疼痛评估 盐酸羟考酮缓释片：吗啡片=1:2 口服片剂：针剂=3:1 处理暴发痛为吗啡总量的10-20% 24小时吗啡总量/2=第二天羟考酮总量 疼痛滴定 7-16 17:25 （6分）盐酸羟考酮缓释片10mg 18:25 （2分） 20:58（4分）口服吗啡片5mg 21:58 （1分） 7-17 5:25 （1分）盐酸羟考酮缓释片10mg 11:10 （6分）口服吗啡片10mg 12:10 （1分） 24小时总量=20mg盐酸羟考酮缓释片+15mg吗啡片=55mg吗啡片 第二个24小时用药量= 55/2 =27.5mg 每12小时用药量=27.5 / 2=13.75 （20mg盐酸羟考酮缓释片） 处理暴发痛 7-29 暴发痛 评分6分 目前口服盐酸羟考酮缓释片20mg Q12 24小时总量=40mg羟考酮*2=80mg吗啡 80mg * 10-20%=8-16mg吗啡片=3-5mg吗啡注射液 止痛药物副作用 1.便秘 2.恶心、呕吐 3.尿潴留：膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留 4.嗜睡和过度镇静 5.眩晕：多出现在用药初期 止痛药物过量和中毒 呼吸抑制 表现为呼吸次数减少（小于8次/分）或潮式呼吸、发绀、嗜睡或昏迷，骨骼肌松弛、皮肤湿冷、有时会出现心动过缓或低血压。 呼吸抑制的解救：建立通畅呼吸道，辅助呼吸，使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中缓慢静推，严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，严密监测，直到患者恢复自主呼吸，口服用药必要时洗胃。 * * * * 各位老师，中午好！我是萌蒂（中国）制药有限公司负责奥施康定和美施康定的包慧婷，今年六月毕业于浙江中医药大学，有幸加入萌蒂这个蓬勃发展的公司，十分荣幸和在座的各位老师结缘。同时感谢孙主任给了我们萌蒂公司及我个人一个机会展现。今天我们一同来回顾一下阿片类药物的剂量滴定及应用。 7.6的25%也即1.9—3.8mg，在9.5到11.4之间 癌痛规范化治疗 老年肿瘤科 张 婵 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 1 2 3 4 5 注意具体细节 个体化给药 按阶梯给药 口服给药 按时给药 WHO三阶梯止痛原则 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键 “剂量滴定” 是剂量个体化的关键 评估、滴定、再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次性的，是需要贯穿于整个癌痛治疗过程中的！ 疼痛滴定法第1步 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应 （口服药物1小时后评估、 皮下注射及肌注半小时后评估、 静脉给药15分钟后评估） 口服奥施康定10mg一片 （镇痛作用60分钟达峰） (即释部分相当于 5.7~7.6mg即释吗啡) 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分 未改变或增加 给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%) VAS评分4-6分 给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量） VAS评分1-3分 2-4小时后再评估 疼痛滴定法第2步 给药60分钟后再评估 VAS评分 未改变或增加 增加50-100%速释吗啡 VAS评分4-6分 重复即释吗啡剂量 VAS评分1-3分 2-4小时后再评估 给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服 24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 奥施康定全天用量 阿片药物耐受患者转换成奥施康定 计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为奥施康定基础剂量,根据 疼痛评分给予剂量调整 VAS评分≥7分 给予增加50%~100% 奥斯康定的剂量 VAS评分≥4分 给予剂量增加 25%-50% VAS≤3分 维持原有剂量 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择：一般为日剂量