冯继锋2012扬州年会-小细胞肺癌的共识重点.pptVIP

小细胞肺癌的共识 共识级别（NCCN） 1级：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有一致共识； 2A级：基于低水平证据，专家组有一致共识； 2B级：基于低水平证据，专家组有共识但尚有争议； 3级：尚无证据，专家组有较大争议。 分期的争议和问题 （一）分期标准：TNM分期（IASLC/AJCC） 局限和广泛期（美国退伍军人医院） （二）PET/CT在分期中的地位： PET/CT使肿瘤分期增加时需不需要病理学验证？ 分期的争议和问题 （一）分期标准：TNM分期（IASLC/AJCC） 局限和广泛期（美国退伍军人医院） （二）PET/CT在分期中的地位： PET/CT使肿瘤分期增加时需不需要病理学验证？ 分期标准 建议采用2010年第7版的IASLC/AJCC制定的TNM分期 理由： 可以进行更精确的分期，能更准确地判断预后并采用更合适的治疗 证据： TNM分期中，N1和N2患者的平均生存期有明显差异 （19 vs 14 months, P=0.0001） PET/CT在分期中的地位 Podoloff DA et al. J Natl Compr Canc Netw 2009;7 Suppl 2:S1-26. Bradley JD et al. J Clin Oncol 2004;22:3248-3254. Kut V et al. Am J Clin Oncol 2007;30:45-50. Azad A et al. Mol Imaging Biol 2010;12:443-451. Fischer BM et al. Ann Oncol 2007;18:338-345. Brink I et al. Eur J Nucl Med Mol Imaing 2004;31:1614-1620. Kamel EM et al. J Nucl Med 2003;44:1911-1917. Vinjamuri M et al. Clin Lung Cancer 2008;9:30-34. PET/CT在分期中的地位 NCCN和ESMO专家认为： 争议与问题 二、手 术 的 共 识 手术使I期患者获益 二、手 术 的 共 识 SEER研究的不足 NCCN对SCLC手术治疗的共识 化疗的现状和问题 现状： EP（Etoposide + cisplatin）方案是最常用的一线化疗方案。 EP方案同步联合胸部放疗是局限期SCLC的标准治疗方案 （共识级 别：Ⅰ级）。 EP方案化疗也是进展期疾病的标准治疗方案。 问题： IP（irinotecan + platinum）方案可否作为一线方案？ 提高药物剂量/维持化疗效果如何？ 联合靶向药物（抗血管生成药物）能否获益？ 一线化疗后复发的患者如何选择二线治疗？ IP vs EP：多中心随机对照III期临床试验（日本） IP vs EP：多中心随机对照III期临床试验 IP vs EP：多中心随机III期临床试验（ SWOG S0124 北美 ） IP vs EP: Meta分析(OS的比较) IP vs EP: Meta 分析（血液毒性比较） IP vs EP ：Meta分析（消化道反应） IP vs EP: Meta 分析总结 IP vs EP 提高化疗强度 Schiller et al. J Clin Oncol 2001;19:2114-2122 Miyamoto et al. Oncology 1992;49:431-435 Niell et al. J Clin Oncol 2005;23:3752-3759 Cohen et al. Cacner Treat Rep 1997;61:349-354 Johnson et al. J Clin Oncol 1987;5:1731-1738 Ihde et al. J Clin Oncol 1994;12:2002-2034 Arriagada et al.