术后疼痛护理l祥解.ppt

疼痛的概念 疼 痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 （1979年 国际疼痛协会） 术后疼痛对机体的影响 ?心血管系统 ?呼吸系统 ?内分泌系统 ?消化、泌尿系统 ?免疫系统 ?凝血系统 ?影响康复进程 术后疼痛对心血管系统的影响 --引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭 术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 术后疼痛对机体凝血机制的影响 ?血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ?机体处于高凝状态 ?易发生心脏或脑血管意外 术后疼痛对康复进程的影响 术后镇痛的意义 ?减轻患者的痛苦 ?促进患者术后康复 ?降低术后并发症的发生率，不影响患者自由活动，增加病人的舒适度，提高医院服务水平 术后疼痛的分类 按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度 术后镇痛的原则 ?主动预防给药，按时给药优于必要时给药 ?应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因 ?应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 ?首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药 ?疼痛的评估和管理需要患者的参与 术后疼痛治疗的方法 药物治疗 物理治疗 口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 术后疼痛护理的重要性 ?有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 ?病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 ?有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复 护士在疼痛诊疗中的地位与作用 ?护士是患者疼痛状态的主要评估者 ?护士是止痛措施的具体落实者 ?护士是其他专业人员的协助者 ?护士是疼痛患者及家属的教育和指导者 疼痛护理的实施 ?注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ?预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ?选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ?避免激发或加剧术后疼痛的因素 ?早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ?避免各项操作增加患者疼痛程度 患者的错误理解 ?一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 ?疼痛只是术后一张常见的症状 ?镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 ?我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ?镇痛药会成瘾 ?镇痛药会有副作用 健康教育的内容 ?什么是疼痛 ?手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ?帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历 ?如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 ?教会病人或家属如何运用镇痛泵 ?自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 ?家属的重要性 护理目标 ?患者能述说疼痛，并得到正确的评估。 ?采取有效的止痛措施之后，患者的疼痛评分降低 ?患者能运用镇痛技术有效地缓解疼痛 ?患者述说疼痛减轻并表现为表情轻松、动作自如、睡眠充足 ?患者积极配合医护人员完成各项诊疗操作 疼痛评估 长海痛尺 镇痛泵 电子泵-病人自控镇痛（PCA） 最大限度满足患者个体需要 记录保存使用情况 安全系数大 一次性泵 携带方便、轻巧 、操作简单 PCA临床分类 静脉PCA (PCIA) 操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、适应症广 硬膜外腔PCA(PCEA) 用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下PCA(PCSA) 适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根、从PCA(PCNA) 适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 PCA的护理 评估患者的基本情况 认真交接班 掌握PCA的使用、参数设定、药物特性 指导患者正确使用PCA 确保PCA正常运行 PCIA使用单独的静脉通道 定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果 防止感染 防止并发症 PCEA者拔管注意事项 非药物辅助措施 护