肝癌的规范诊疗重点.pptVIP

转移性肝癌 主要来源 大肠、乳腺、肺 主要表现 肝内多发结节（多不能手术治疗） 实验室检查： 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP25μg/L 癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转移癌的诊断。 有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：①有原发癌病史或具有肝区肿瘤临床表现者；②无明显其他肝功能异常而出现上述酶学阳性；③上述影像检查示实质性肝占位病变，多为散在或多发；④腹腔镜或肝穿刺证实；⑤原发病手术发现肝有转移。在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现，诊断要依靠病理。 最有效的治疗方法 手术切除 主要采取的治疗方法 化疗+分子靶向药物 其他治疗方法 肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、皮下埋置化疗泵、冷冻、局部注射无水酒精 治疗目的 消除或抑制肝转移灶、延长生存时间 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 概述 病因 我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。 检测与筛查 　 　常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。 一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。 临床表现 肝区疼痛 食欲减退 消瘦、乏力 发热 肝外转移灶症状 晚期出现黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等 伴癌综合征 亚临床前期：没有临床症状与体征 肝癌亚临床期（早期）：通常无典型症状，瘤体约3－5cm，多为血清AFP普查发现，平均8个月左右，期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状 中、晚期肝癌：出现典型症状，病情发展迅速, 一般3-6个月 体征 肝脏肿大 血管杂音 黄疸 门静脉高压征象 浸润和转移 肝内转移 肝外转移 ①血行转移②淋巴转移③种植转移 并发症 上消化道出血 肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷） 肝癌结节破裂出血 继发感染 辅助检查 血液生化检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 如（1）腹部超声(US)（2）电子计算机断层成像（CT）（3）磁共振（MRI或MR）（4）选择性肝动脉造影（DSA）（5）正电子发射计算机断层成像(PET-CT)（6）发射单光子计算机断层扫描仪（ECT） 肝穿刺活检 对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人AFP检测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已坏死液化者,AFP均可不增高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝癌，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为60%－70％ 肝癌在DSA的主要表现 肿瘤血管，出现于早期动脉相； 肿瘤染色，出现于实质相； 较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等； 肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态； 动静脉瘘；“池状”或“湖状”造影剂充盈区等。 肝穿刺活检 可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要，近年来被越来越多地被采用，但是也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的患者。 诊断标准 病理学诊断标准 临床诊断标准 病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和(或)细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。 临床诊断标准 主要取决于三大因素：慢性肝病背景，影像学检查结果，血清AFP水平 　　　　 　　　（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据。 　　　（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态