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* 分娩期并发症 产后出血 子宫破裂 羊水栓塞 脐带异常 * 产 后 出 血 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,剖宫产后出血超过1000ml,称 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）。 居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的5％～10％。短时间内急性大量出血，发生失血性休克未得到及时抢救可引起脑垂体缺血坏死，继发严重腺垂体功能减退—希恩综合征 （Sheehan syndrome）。 * 【病因】 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 * 【病因】 1. 子宫收缩乏力 最常见 占PPH总数的70％～80％ （1）全身因素 过度紧张 恐惧分娩 产程长 体力衰竭 合并急慢性疾病等 （2）产科因素 产程延长 体力消耗 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 贫血 宫腔感染 盆腔炎 等可引起子宫肌水肿或渗血 （3）子宫因素 ①子宫肌纤维过度伸展； ②子宫肌壁损伤； ③子宫病变 （4）药物因素 镇静剂 麻醉剂 子宫收缩抑制剂 * 【病因】 2 . 胎盘因素. 胎盘滞留（retained placenta） ①膀胱充盈；②胎盘嵌顿；③胎盘剥离不全 (2) 胎盘粘连或植入 （ placenta accreta or placenta increta） (3) 胎盘胎膜部分残留 * * 【病因】 3 . 软产道裂伤 宫缩过强 产程进展过快 急产 保护会阴或阴道手术产操作不当均 可引起软产道裂伤 * 【病 因】 4.凝血功能障碍 血小板减少 白血病 再生障碍性贫血 重症肝炎 妊娠并发症致凝血功能障碍 重度子痫前期 重型胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留过久 DIC * 【诊断】 1.临床表现 阴道多量出血 休克症状 2.失血量的测定及估计 （1）称重法： 失血量（ml）＝[胎儿娩出后敷料湿重（g） － 接血前敷料干重（g）]/ 1.05 （血液比重g/ml) （2）容积法： （3）面积法：10cm×10cm=10ml （4）血红蛋白测定 （5）休克指数：脉率/收缩压 * 【诊断】 3.产后出血原因的诊断 （1）子宫收缩乏力 宫缩乏力病史 产程延长 子宫软 轮廓不清 阴道出血量多 伴凝血块 色暗红 按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出 失血性休克表现 * 【诊断】 2.胎盘因素 阴道多量出血发生于胎盘娩出前 胎盘部分粘连或部分植入时，未粘连或未植入部分发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全、 或剥离后滞留常伴子宫收缩乏力； 胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环 胎盘胎儿面血管断裂 胎盘残留 * 【诊断】 3.软产道损伤 出血多发生在胎儿娩出后 持续不断 色鲜红 伴凝血块 子宫收缩良好 宫颈裂伤 多发生在两侧 严重者延及子宫下段 穹隆 阴道裂伤 多发生在侧壁 、后壁及会阴部 * 【临床表现及诊断】 会阴裂伤Ⅰ度 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 未达肌层 出血不多 Ⅱ度 撕伤累及会阴体筋膜及肌层 阴道后壁粘 膜 两侧沟撕裂 出血多 Ⅲ度 肛门外括约肌撕裂 Ⅳ度 撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜 * * 【诊断】 4.凝血功能障碍 孕前出血倾向 全身不同部位
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