2015水痘详解.ppt

小 结 * 概 述 临床表现 鉴别诊断 治疗 * * * 水 痘chickenpox 佛山市 2015年01月22日 * 主 要 内 容 概 述 临床表现 鉴别诊断 治疗 * 传染性极强的儿童出疹性疾病 通过接触或飞沫传染 易感儿接触水痘患儿后几乎均可传染 感染后可获得持久的免疫力 以后可以发生带状疱疹 1.1 概 述 * 水痘-带状疱疹病毒 疱疹病毒科，人类疱疹病毒第3型 双链DNA病毒 直径为150～200nm，有包膜的三维对称20面体 1.2 概 述 * 抵抗能力低，不耐热、不耐酸 在痂皮中不能存活 乙醚能灭活 人是自然界唯一宿主 1.3 概 述 * 传染源：水痘病人 传播途径：直接接触 、呼吸道 易感性：普遍易感，儿童多见 传染期：出疹前1-2天至皮疹结痂 全年均可发生，以冬、春季较多见 1.4 概 述 * 易感性： 任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见 孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征 使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死 1.5 概 述 * 病理生理： VZV经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘 使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死 1.6 概 述 * 病理生理： 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始 感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹 1.6 概 述 * 病理生理： 水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致，同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。 水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面 1.6 概 述 * 2.1 临床表现 * 2.2 临床表现 成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状； 小儿则无前驱期症状 * 2.3 临床表现 躯干—头、面—四肢 向心性分布：从躯干到面及四肢、四肢末端逐渐减少 红色斑疹→斑丘疹→清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周有红晕；经24h疱变浑浊易破；3-4d破馈、结痂 * 2.3 临床表现 皮疹发展快 疱疹稍呈椭圆形 2 ～ 5mm大小； 单房性，红晕，壁薄 疱液透明，继而浑浊； “四世同堂” 粘膜皮疹：口腔、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡 * * * * * 2.4 临床表现 出血性水痘：疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑； 进行性水痘：病程长达2周以上； 播散性水痘：可全身遍布皮疹，全身中毒症状重 * 主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药者 大疱型水痘：疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘；病情重，高热，全身症状重 2.4 临床表现 * 孕妇产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。 先天性水痘综合征：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统疾病 其他：心肌炎、心包炎心、内膜炎、肝炎、肾小球肾炎等 2.5 临床表现 * 并发症 荨麻疹 脓庖疮 带状疱疹 肾小球肾炎 其他 3 鉴别诊断 * 并发症 带状疱疹 * 天 花 * 丘疹样荨麻疹手足口 * 一般可在2周内痊愈 主要是对症处理 隔离：全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周 4 治 疗 * 隔离治疗 加强护理 对症治疗 药物：无环鸟苷、阿昔洛韦、α-干扰素 一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予 4 治 疗 * 一般治疗 阿昔洛韦(无环鸟昔)：每次5～l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现； 聚肌胞：1-2mg/次,qd或qod肌注 可加用干扰素：10～20万μ/日，连用3～5天 4 治 疗 * 抗病毒治疗 麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现 其他（略） 4 治 疗 * 其他治疗 * *