胃癌的临床病例实践祥解.ppt

胃癌的临床病例实践 王 彬 彬 2007年9月 病例介绍 患者成阿荣，女性，74岁，因“胃癌姑息术后2月，伴反复呕吐1月”，于2007年8月6日，门诊拟胃癌姑息术后收住入院。患者今年5月因上腹隐痛不适1月，在市一医院胃镜检查：胃贲门部癌，于6月8日行剖腹探查，见胃贲门部肿块伴腹腔内、胰腺、盆腔转移。且有600ml腹水，行全胃切除术，术后病理：胃小弯近贲门浸润溃疡型印戒细胞，术后病理：上切缘（＋），下切缘（一），浸润至浆膜层，周围淋巴结25＋/35。于7月2日术后恢复出院。但出院后即反复呕吐，6/8遂转我院诊治。PE：剑突下扪及一质硬包块，按之疼痛。入院后检查：7/8CA199 4645U/ml、CA125 48.84U/ml、CEA12.8ng/ml。18/8腹部CT示1）大量腹水，2）后腹膜及腹腔内多发淋巴结肿大。血常规及生化无殊。腹部立位片未见病变。食道造影示：食道下端吻合口狭窄现象，呈吻合口炎症表现。 问题 患者诊断与临床分期？ 患者初治的最佳方案？ 实际初治后的补救措施？ 可能的併发症与处理？ 患者的预后？ 下一步的治疗措施？ 概述 概念：胃部肿瘤，无论良性或恶性，大多源于上皮，在恶性肿瘤中，95%都是腺癌，即通常所说的胃癌（gastric cancer）。 流行病学资料 胃癌是最常见的消化道肿瘤，从胃癌的流行病学中可观察到三种少见的现象。 首先，胃癌发病率国与国之间