术后康复护理指导对脊柱后路手术患者术后并发症及看生活质量的影响摘要.docVIP

术后康复护理指导对脊柱后路手术患者术后并发症及生活质量的影响 【摘要】目的 探讨术后康复护理指导对脊柱后路手术患者术后并发症及看生活质量的影响。方法 选取我院2014年1月至2015年1月骨外科收治的140例脊柱后路手术患者进行研究，均分为康复护理组与常规护理组，经过3个月的护理，比较两组的术后并发症与生活质量。结果 康复护理组的术后并发症发生率明显低于常规护理组且生活质量较高。结论术后康复护理指导对脊柱后路手术患者术后并发症及看生活质量有积极影响。 【关键词】康复护理；脊柱后路手术；并发症；生活质量 脊柱后路手术是指经脊柱后侧进路的手术，手术过程中出血少，易于暴露，故在临床使用广泛。通常包括椎弓根内固定术，Harrington技术，Edwards套棒技术，Lugue技术。主要并发症有螺钉折断、松动、脱钩与断棒[1]等。合理有效的护理方法对于减少并发症有重要意义，同时创伤、出血等对患者生活质量造成一定的困扰，采用康复护理对于改善这一状况有一定效果，适用于各种类型脊柱外科伤患，除一般的治疗护理，尚结合职业、家庭、社会生活活动与安排[2]。本文针对此做出回顾性研究与探讨，具体见下文所述。 资料与方法 一般资料 选取我院选取我院2014年1月至2015年1月骨外科收治的140例脊柱后路手术患者进行研究，均分为康复护理组与常规护理组，每组各70例，经过三个月的护理后比较两组的术后并发症与生活质量。两组患者的一般资料对比如表1： 表1 两组受检者基本情况比较 项目 常规护理组 康复护理组 年龄范围 18-73 21-75 平均年龄 57.4±6.2 55.8±5.4 性别 男 38 36 女 32 34 临床病症 脊椎骨折、脱位、爆裂 11 13 椎间盘突出 16 15 脊柱侧凸 21 18 脊柱肿瘤 10 9 强直性脊柱炎 4 6 其他 8 9 注：两组患者的各项基本资料差异P0.05,提示差异不具统计学意义，可忽略不计。 方法 常规护理组采用常规护理方法，观察患者的意识、呼吸、脉搏、体温等生命体征。创口情况，麻醉后及时做神经检查，必要时辅助肌电图、骨髓诱发电位等特殊检查，注意补液、输血，对于开放性损伤与感染要做好术后抗感染护理，合理有效的联用抗生素，检测肝肾功能受药物的影响，若出现机体功能的抵抗或造血功能的异常，应及时停药换药，监测血常规[3]。同时注意营养支持，对症处理，长期卧床与瘫痪患者定时翻身，预防肺部感染、泌尿感染、褥疮、关节僵硬。翻身时注意体位，管道固定，防止扭曲、掉落。注意管道的引流与清洗，调整流液滴速，保持有效负压，防止堵塞，观察引流液的颜色、数量、性状。术后及早开始肌肉活动锻炼，骨性融合后可逐渐下床活动[4]。 而康复护理组在常规护理的基础上，应用骨科专门的护理技术，综合协调医学、社会、心理、教育等因素，对脊柱后路手术患者进行机能恢复护理，遵循尽早开始、有计划的循序渐进、恢复功能、坚持不懈的原则。康复护理组具体操作方法如下所述： 术后搬运与安置 搬运时不能压迫手术部位，保持引流管的固定与通畅。麻醉后未清醒患者应去枕平卧，仰卧或俯卧，头偏向一侧，腰麻、硬膜外麻醉患者需平卧6小时尚可起身，防止脑脊液的下漏[5]。注意监护将醒患者的躁动、坠床。 抗感染治疗 细菌容易滋生在内固定物上，表面形成具有保护作用的糖蛋白生物膜，使得细菌易于粘附且防御抗生素的杀菌作用。根据以往经验，主要应对措施有伤口的早期清理、冲洗、引流。达到一定指标后取出固定物，术后需一定的营养支持和抗生素治疗。一旦发现有细菌感染，则立刻取分泌物做细菌培养确诊[6]。取得药物过敏试验后一方面应用广谱抗生素，另一方面则对症用药，或视情况而定是否联合用药或更换药物。当ESR和CRP指标正常，血常规连续3次定期检测正常，体温波动正常则可停用抗生素。 体疗 医院设立体疗中心，对于病情较重患者可在室内、病床等局部区域活动，借助于专门设计的器械工具，由简到难，由轻到重，循序渐进，逐步增强患者的肌力尤其是四肢与胸部肌力，加强患者的心肺功能，主动与被动运动相结合以防止关节萎缩，对于足、腕部的神经失配造成的下垂可用石膏或支架保护[7]。另外要注意运动时的陪护工作，防止意外外伤。 步行训练 对于病情较轻的患者可使用一定的工具辅助行走，如手杖、护膝、护腕、支架等，病情较重而不能站立行走患者可先进行下肢的肌力恢复训练，包括抬举、伸屈、旋转，从站立逐渐过渡到行走。 个人生活自理能力训练 某些病情较重患者一定程度上丧失了基本的生活自理能力，此时应一放方面进行肌力训练，另一方面需借助支撑、自助等装置，如多功能、电动式轮椅车，根据患者的需求选择安全、舒适、方便的型号，另外可根据不同患者的个体需要酌情设计合适的自助装置，尽量做到简便实用，解决患者基本的生活