脑卒中二级预防,适合普及讲课,自创加摘录祥解.ppt

危险因素分类 不可控制危险因素： 年龄：55岁以后，每增加十年，脑卒中发病率增加1倍以上 性别：男性脑血管疾病的危险度较女性高 种族：黑人的发病率明显高于白种人，中国人和日本人的脑血管病发生率也明显较高 遗传：家族中有脑血管病的人，发生脑血管疾病的可能性明显升高 危险因素分类 可控制危险因素：高血压、脂代谢异常、 糖代谢异常/糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症、营养、睡眠呼吸暂停 (一)高血压 高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素，在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70%。目前我国约有3.25亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率、控制率均较低（分别为42.6%、34.1%、9.3%）。 2009年一项荟萃分析证实了降压治疗可以显著降低脑卒中和TIA的再发风险，且收缩压降低越多，降低脑卒中复发风险的效果越显著。 (一)高血压 2.既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后（一般为7-14天，或1月后）恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。 急性脑卒中/TIA时，在脑侧枝循环稳定的前提下进行长期的降压治疗，以保证足够的脑血流灌注为主要目标，一般收缩压大于220或舒张压大于120mmHg，才考虑降压治疗，血压一般维持在180/100mmHg以下。 总结 （二）脂代谢异常 胆固醇水平示导致缺血性脑卒中或TIA复发重要因素，降低胆固醇水平可以减少缺血性脑卒中或TIA的发生、复发和死亡。 强化降低胆固醇预防脑卒中研究是迄今为止唯一针对非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防研究，效果明显。 （二）血脂异常 2. 对于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险。（Ⅰ类，C级证据）。若LDL-C＜ 2.6mmol/L（100mg/dL） 、的缺血性脑卒中或TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗。 降脂治疗 药物选择：总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白增高，建议选用他汀类药物（阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等）；甘油三酯建议选用贝特类药物（非诺贝特等）。 用药期间建议1-3月复查：血脂、肝功能（药物对转氨酶影响，大于正常值3倍以上-停药）、肌酶（肌肉疼痛，大于5倍正常值上限-停药） （十）高同型半胱氨酸血症 对近期发生缺血性脑卒中或TIA且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6、以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平，但无足够证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少脑卒中复发风险。 非心源性卒中/TIA抗栓治疗 5.伴有主动脉弓动脉粥样硬化板块证据的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗，口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论。 6.非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗。 阿司匹林肠溶片用法 阿司匹林空腹服用最安全、最有效。 心脑血管疾病一级预防用药。 阿司匹林肠溶片，100mg（1片），日一次，晚饭前口服效果较佳 突发心、脑卒中应立即口服阿司匹林，300mg，日一次，连续三天 女性绝经期以后/男性出现危险因素即要开始口服阿司匹林 阿司匹林肠溶片禁忌症 血小板降低 出血倾向 严重的心、肾、肝功衰竭 消化道溃疡 痛风 水杨酸类、非甾体抗炎药导致哮喘的 抗磷脂抗体 由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，抗磷脂抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体主要由狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少、神经精神症状。 神经科与检验科关系密不可分，我们有很多疑难杂症都需要做血液学、脑脊液、基因等检测才能确诊，希望检验科开展项目越来越多，为神经科疾病诊断提供更重要帮助。 动脉夹层 3.有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺血事件，可以考虑 支架植入术 4.有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，如果不具有血管内治疗指征或血管内治疗失败，可以考虑手术治疗 高凝状态 1.缺血性卒中/TIA患者筛查易栓状态的临床价值尚未明确（Ⅱb类，C级，新推荐） 2.缺血性卒中/TIA患者首次发作后，若凝血试验异常，可根据临床情况，考虑给予抗凝治疗（Ⅱb类，C级）（修的建议：IIa类改IIb类） 3.若凝血试验异常，但未行抗凝治疗，推荐抗血小板治疗（Ⅰ类，A级证据 4.有自发性脑静脉血栓形成和/或复发血栓事件的遗传性易栓症患者，可能具有长期抗凝治疗指征（Ⅱa类，C级证据） 抗磷脂抗体