内科学淋巴瘤祥解.ppt

淋巴瘤其它脏器累及的临床特点（2）（Organ Infiltration) 骨髓病变：HL骨髓受侵的比例为5％～15％，几乎所有骨髓受侵的病例均伴有脾受侵。对不明原因、全血细胞减少者，应注意骨髓受侵的可能，应行骨髓活检。在NHL中骨髓受侵的发生，与病理类型有很大的相关性。小淋巴细胞淋巴瘤，其发生率最高，而在弥漫大细胞淋巴瘤中发生率最低。 皮肤病变：对于恶性淋巴瘤的皮肤受侵，HL和NHL表现特点各不同。HL中因肿瘤引起的皮肤结节比较少见，且仅发生于晚期病例。临床较常见的是胸壁皮肤受侵，并伴有锁骨下区或腋窝淋巴结肿大。NHL中T细胞淋巴瘤易出现皮肤侵犯，临床上可表现为躯干（常见于背部和前胸）与四肢皮肤和皮下浸润性硬节。原发于皮肤的淋巴瘤主要为T细胞性。 淋巴瘤锁骨上淋巴结肿大 淋巴瘤巨脾 HL和NHL临床表现的差别 临床表现 HL NHL 发热 较多见（20-40％） 较少见（约10％） 病变范围 多呈局限性，基本上属相邻部位的淋巴结病变 很少呈局限性 淋巴结分布 向心性，多沿相邻区发展，滑车上淋巴结累及者罕见 离心性，一般不沿相邻区发展，较易波及滑车上淋巴结 口咽环病变 罕见，1％ 明显较多见，15-33％ 纵隔病变 50％患者有 20%（除淋巴母细胞型外） 腹腔和腹膜后淋巴结 较少累及（除老年人或伴明显症状者外） 常见，尤其是肠系膜和主动脉旁淋巴结 肝脏侵犯 较少累及（除脾侵犯或有明显全身症状者外） 较多见，尤其在结节性NHL 骨髓侵犯 少见（2-10％） 多见 结外病变 少见（首发者10％） 多见（往往原发或首发） 淋巴瘤实验室检查（1）（Laboratory Examination) 血象：没有很大的特异性，可以出现贫血，但并不说明一定是骨髓累及。如果侵犯骨髓，可出现全血细胞进行性减少。晚期病人可出现白血病样表现，称为淋巴瘤性白血病。 骨髓象：未累及骨髓时，骨髓象可以完全正常。淋巴瘤累及骨髓早期往往呈局灶性，要多部位检查才能找到肿瘤细胞。HL典型的肿瘤细胞为R-S细胞及变异型，而NHL的肿瘤细胞形态多变。 R-S细胞 非霍奇金淋巴瘤骨髓累及 淋 巴 瘤Lymphoma 温州医学院第一临床医学院 温州医学院附属第一医院血液科 邢冲云 淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，该肿瘤具有很高的异质性，其临床分类极为复杂。 对于淋巴系统的肿瘤，通常是将原发于骨髓的称为淋巴细胞白血病，而来源于其他部位淋巴组织的称为淋巴瘤。前者，可以累及到淋巴组织，而后者最终也可累及到骨髓。很多情况下淋巴瘤与白血病是混合在一起命名，如sll/cll、Burkitt淋巴瘤/白血病等。因此从广义角度上讲，可以认为淋巴细胞白血病和淋巴瘤属同一类疾病的不同时期。 概述（Introduction） 流行病学（epidemiology） 近年新发病例逐年增多； 城市发病率高于农村，男性多于女性； 发达国家高于发展中国家； NHL﹥HL； HL多见于青年，发病高峰15-30岁； NHL随年龄增长发病增多。 淋巴瘤的病因和发病机制(1)（Etiology and Pathogenesis） 感染因素：病毒感染与淋巴瘤关系密切，研究最多的是EB病毒和人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-I）。HP与胃黏膜淋巴瘤发病有关。 EB病毒：Burkitt Lymphoma、HL HTLV-I：成人T细胞白血病/淋巴瘤 环境和职业：大量研究表明，接触杀虫剂以及除莠剂可增加NHL的发病风险。接触化学试剂，尤其是苯氧乙酸、氯仿、苯和染发剂等，NHL的发病率也增高。 HD / NHL构成比 我国HD(8%-11% )/NHL (89%-91%) 国外 HD 25%-40%/NHL 60%-75% 我国淋巴瘤发生率与日本\西方的比较 类型 所占比例 我国(%) 日本(%) 西方(%) 何杰金氏病 在淋巴瘤总数中 10.6 7.6 45 滤泡性淋巴瘤 5.5 8.3-12.8 40-45 T细胞淋巴瘤 在NHL中 28.5 29.5-38.5 7-21 首发在结外淋巴瘤 26-49.7 45.9-62 10-25 病理与分类 HD的典型淋巴结病理学特征: ①淋巴结结构破