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高钾血症 摄入过多：补钾，输血 排出减少：利尿剂，肾功不全 分布不均：细胞破坏 心动过缓，心律不齐 心搏骤停 高钾血症的心电图表现 低钾血症的治疗 降血钾 停用含钾药物 降低血钾 对抗心律失常 碳酸氢钠 GI疗法 阳离子交换树脂 透析疗法 病例1：患者:女性,23岁,工人. 主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作. 现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发 作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院. 入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻 治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200 ml,平均每天静脉补液(5% 葡萄糖液)2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状. 实验室检查:血清[K+] 2.4 mmol/L,血清[Na+]140 mmol/L.心电图(ECG)显示:S—T段压低,T 波低平和增宽,有U波。 1） 病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？ 2） 导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？ 3）此例病人在治疗上有何不妥之处？为什么？下一步治疗应如何开展？ 做医生做的是思路 思路来源于： 灵活学习、积极思考、反复训练 学而不思则罔，思而不学则殆 * To understand that the basis of the controversy, it is important to appreciate the background physiology of fluid disposition in the body. The average human body contains approximately 60% of the total body weight as water. This water is partitioned into two major compartments, the extracellular and the intracellular fluid spaces. The extracellular fluid is further subdivided into two major compartments, interstitial and intravascular spaces, and a minor group of fluid spaces made up of special, isolated fluid spaces formed by special processes. 鱼 渔 上海市长宁区光华中西医结合医院.脊柱创伤外科 外科补液 戴号 抗休克 水平衡 电解质平衡 酸碱平衡 药物治疗 营养支持 外科补液的目的？ 掌握外科补液的意义 医生的基本功 患者生命安危的所在 影响临床疗效的关键因素 几个基本问题 正常的血液循环途径 正常人体的水平衡 什么是有效循环血量 影响人体体液平衡的因素 体液组成 间质液 (15%总体重) 血管内液 (5%总体重) 分泌液 (脑脊液、房水等) 水份约占总体重的60% 细胞外液 (20%总体重) 细胞内液 (40%总体重) 正常人体循环途径 正常人体液体平衡 水的产生 饮水1000~1500 食物700 内生300 水的消耗 小便1000~1500 皮肤出汗500 肺呼吸 400 大便 100 有效循环血量 充足的液体量 心脏泵功能 正常血管功能 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O Na+ Na+ Na+ 细胞内外液体的交换调节 血浆与细胞间液的交换调节 水电解质平衡的因果？ 摄入减少 丢失过多 分配不均 补充错误 排出减少 液体总量变化 成分浓度变化 机体效应器官病理生理反应 Isotonic Hypertonic Hypotonic 水、电解质紊乱 体液失衡的类型 量的改变 成分的改变 脱 水 水中毒 少 多 钾 钠 氯 钙 碳酸氢根 氢 包含 机体对水、电解质平衡调节 血浆渗透压的调节 血容量的维持调节 渗透压改变引发的调节 （ADH系统） 血容量变化引发的调节（RAAS系统） 外科补液的原则 补不补？ 补什么？ 补多少？ 怎么补？ 缺什么，补什么 能口服就不补，有容量减少就要补 缺多少，补多少 量入为出，循序渐进，适时调整 钠代谢紊乱 渗透压高 渗透压低 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙