死亡证明书的填写()祥解.ppt

调查记录的填写举例 死者生前病史及症状体征： 例2： 2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。 例2： I a) 肺炎 b) 肺继发性癌 半年 c) 卵巢恶性肿瘤 2年 五、2个概念、1个确定 1、重要概念 死亡原因 根本死因 死因链（一系列合理的死因报告顺序） 2、根本死因确定 死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 临死的表现形式： 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能[多脏器]衰竭 R99 全身衰竭 R53 根本死亡原因： 根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。 根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。 根本死亡原因的内涵： 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因 根本死因确定： 1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3 2.修饰规则：A、B、C、D、E、F 3.两个注释：注释1、注释2 选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。 　3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 　4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。　　总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。 总原则 总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 总原则 只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引 起上面的一系列疾病顺序的根 选择规则 规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用) 规则 1 如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。 I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化 I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化 选择规则1解释： Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个的顺序，顺序不规范 选择第1顺序的根 规则 2 如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。 I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d) 选择规则2解释： Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况 规则 3 如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx Ⅰ (a) 肺炎 7天 Ⅱ 陈旧性脑梗 1年 根本死因：脑梗死后遗症（I69.3） 说明：依据“肺炎和支气管肺炎可以认为是任何疾病的并发症”。 选择规则3解释： 对Ⅰ部分，Ⅱ部分 多于1个死因 用选择规则后，还有更早的原因 更早的原因 修饰规则 规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细