心肌梗死的护理祥解.pptVIP

什么是心肌梗死？ 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少和中断，使心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死！ 心肌梗死的病理基础是？ 临床表现 怎么诊断心肌梗死？ 1、胸痛症状 实验室检查 血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑ 血心肌坏死标记物增高： ①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5- 20倍）、24-48h内恢复正常 ②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标 ③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功 常用护理诊断 1、疼痛 与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3、有便秘的危险 与进食少、活动少、不 习惯床上排便有关。 4、潜在并发症 心律失常。 5、潜在并发症 心力衰竭。 护理措施 1． 疼痛 (1)休息 —疼痛时绝对卧床，环境安静，限制探视 (2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 痛剧烈时尽量保持有一名护士陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。介绍病区环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。 (4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压。 (5)溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶栓治疗，询问近期有无溶栓禁忌证，溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。准确、迅速地配制并输注溶栓药物。 用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解 溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛2h内基本消失 ②抬高的ST段于2h内回降50％ ③2h内出现再灌注性心律失常 ④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 2．活动无耐力 (1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、 心衰和休克 (2)解释合理活动的意义 (3)指导病人进行康复训练：根据病情和活动中反 应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数 1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术 (4)训练时的监测 开始必在医务人员监测下,最好有心电监护 以不引起任何不适为度 心率增加10-20次／分钟为正常反应，心 率增加小于10次／分可加大运动量，进入高 一阶段的训练。若心率增加超过20次／分， 收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心 电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回 到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活 动。 3.有便秘的危险 (1)评估排便状况 排便次数、性状、难易程度，有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应上排便 (2)心理疏导 (3)指导病人采取通便措施 进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油,使用开塞露 4.潜在并发症 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等 警惕室颤或心脏停搏的发生 监测电解质和酸碱平衡状况 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。 5.潜在并发症 心力衰竭 心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难 避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素 一旦发生，则按心力衰竭进行护理 保健指导 1．调整生活方式 –注意饮食、戒烟酒、保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定 期复查等。 2．告诉家属-家人要积极配合与支持，给病人创造 一个良好的身心休养环境。 3．建议出院后继续康复门诊随访 -进行康复治疗，经2