上消化道出血精要.pptVIP

一、定义 急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20% 二、病 因  （一）上消化道疾病 四、实验室及其他检查 1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现 实验室及其他检查 3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位 （一）药物 1、口服去甲肾上腺素 2、抑制胃酸药物质子泵阻滞剂（PPI首选）、H2受体阻滞剂 3、药物止血：血管加压素、生长抑素 （二）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取： 1、急诊食管曲张静脉套扎术； 2、注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血； 对于非门脉高压出血者，可采取： 1、局部注射1/10000肾上腺素盐水； 2、采用APC电凝止血； 3、血管夹（钛夹）止血； 六、抢救护理流程 七、护理措施 1.一般紧急措施 (1) 建立多静脉通道、紧急配血 (2) 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品 (3) 严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压 测定 (4) 定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容 (5) 活动性出血期间禁食 护理措施 2.严密观察病情 (1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 (2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。 (3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标 若出现下列情况则提示出现继续出血: （1）反复呕血、黑便次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音 亢进或排出暗红色甚至鲜红色的血便。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改 善，或虽暂时好转又恶化 （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增高 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况 下） (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。 黑便不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血） 但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小 护理措施 3.安全护理 （1）上好床栏,防坠床,防跌倒 （2）提供便器床上使用 注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥 4.心理护理和舒适护理 （1） 及时清理呕吐物及排泄物,清洗皮肤血迹，做好口腔 护理，以消除对病人的不良刺激。 （2） 消除恐惧心理，保持稳定情绪。 （3） 解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的 疑问。 护理措施 5.补液、输血护理 守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 。 八、健康指导 饮食指导：严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食, 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。 起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。 疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。 指导识别出血征象及应急 小结 及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节 * * 上消化道出血 福建医科大学附属第二医院东海急诊科 王美兰 屈氏韧带 → 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭（头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等） 4、发热 5、氮质血症 6、贫血 临床表现的轻重取