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护理诊断及措施 8、潜在并发症 大咯血(12.21) 预期目标：护士能及时发现患者发生大咯血并采取正确的 处理方法 ⑴ 密切观察患者的病情变化，评估患者咯血的量、色、性质及出血的速度；评估患者的血压、脉搏、意识等情况，并严密观察患者有无烦躁不安； ⑵ 床头备好负压吸引器，及各种抢救药品，定期巡视病房； 护理诊断及措施 ⑶ 小量咯血时嘱患者卧床休息，安慰患者，消除紧张情绪，同时嘱患者头偏向一侧，嘱患者咯血时不能屏气，以免引起窒息； ⑷ 大量咯血不止者，可经纤支镜注射凝血酶，护士要做好准备与相应的配合； ⑸ 出现窒息征象时，立即取头低脚高位，轻拍背部，排除口咽部的血块，必要时行气管插管或气管切开，护士应做好抢救工作并及时记录 健康宣教 1、给予患者及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗的信心，维持生命质量； 2、督促患者坚持化疗，告知患者出现呼吸困难、疼痛加重时及时就医； 3、指导患者加强营养，合理安排活动，避免呼吸道感染以调整机体抵抗力，增强抗病能力； 健康宣教 4、保持PICC穿刺处局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜，避免这侧手臂提过重的物体； 5、洗澡最好选择淋浴，使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有到医院更换敷料； 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital 护 理 查 房 肺 癌 呼吸科十三层 原发性支气管肺癌，简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是癌症第一位死亡原因。 病因与机制 迄今尚未完全明确，但认为其发病与以下因素有关 吸烟：烟草中含有多种致癌物质； 职业致癌因子：如石棉、无机砷化合物、铬、镍等； 空气污染； 电离辐射； 其他 分类 按细胞分化程度和形态特征可分为： 鳞状上皮细胞癌 小细胞未分化癌 大细胞未分化癌 腺癌 根据肺癌的生理学特点及预后可分为： 非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌） 小细胞肺癌 临床表现 咳嗽：为最常见的早期症状，多为刺激性干咳或少量 粘痰，继发感染时痰量增多； 咯血：多为痰中带血或间断血痰； 呼吸困难：肿瘤引起支气管狭窄或阻塞，或转移至胸膜，产生大量胸腔积液; 胸痛：肿瘤侵犯胸膜或纵隔时产生不规则的胸部钝痛或隐痛； 其他：体重下降、发热、远处转移的相应症状等 治疗 手术：非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期的患者应以治愈为 目标的手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗在有选择的 进行手术。 化疗：小细胞肺癌对化疗有高度的反应性。 放疗: 其他: 基本资料 床号：1310-3 姓名：肖大福 性别：男 民族：汉 籍贯：湖北 婚姻：已婚 文化程度：大专 病历号：1298366 身高：170cm 体重：68kg 入院方式：步行 资料来源：本人及家属 入院日期：2007-12-5 病史 主诉：右胸钝痛一个月 现病史：1月前无明显诱因出现右胸钝痛，持续时间不等，咳嗽时加重，伴右肩背放射痛，于当地医院就诊，拍片示“右上肺占位性病变”，1周前于协和医院行CT引导下穿刺活检示可能为非小细胞癌，为求进一步诊治由门诊以“肺癌”收入我科。 病史 既往史：否认肝炎结核病史，无外伤输血史 过敏史：无 个人史：无职业药物接触史，无吸烟史，少量 饮酒 家族史：否认家族遗传病史及传染病史 评估 生命体征 T:36.3℃ P:80次/分 R:21次/分 Bp:130/85mmHg 一般情况：患者神志清楚，营养中等，发育正常 皮肤粘膜：无苍白及出血点，无蜘蛛痣、无黄染 淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大 评估 胸部：胸廓对称无畸形，浅表静脉无曲张 肺部：右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈实音 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁中线第五肋间内侧0.5cm 腹部：腹平坦，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常 生活及自理情况 既往 现在 进食 食欲好 5-6量/天 食欲差 3-4量/天 体重 68kg 65kg 饮水 1000ml/天 1000ml/天 睡眠 5-6小时/天 5-6小时/天 大便 1-2次/天 口服番泻叶导泻 自理情况 自理 自理 检查化验 12.6B超：右侧胸腔积液 肿瘤标记物：CA19-9):456.06U/ml CA12-5:244.50U/ml NSE:32.85ng/ml 12.12肺部CT：右上叶肺癌，并右前下纵隔淋巴结转移可