人工气道管理制度分析.docVIP

人工气道的管理 在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。 一、人工气道的概念及种类 人工气道是将导管经置入气管或直接置入气管所建立的气体通道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 二、建立人工气道的主要目的 ㈠保证呼吸道的通畅； ㈡便于呼吸道分泌物的清除； ㈢保护气道，预防误吸； ㈣利于机械通气或加压给氧； ㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率； ㈥利于气道雾化及气道内给药等。 三、人工气道的维护 ㈠环境的管理 1、病房注意定时通风、消毒，净化空气； 2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员； 3、病房的温度控制在22～24℃，湿度在55%～65%； 4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。 ㈡气管的有效固定 气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”） 1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。 2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。 气管切开置管： 1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕 过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出； 2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布。翻身时 最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低。 ㈢气囊的管理 1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。 2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气8～10ml，气囊压力保持在25～30cmH2O,不需要气囊定期放气、充气，可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。 3、气囊漏气判断：将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有漏气声音。若要进行测压、充气或放气，操作前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物，清除气囊上方的滞留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。 ㈣气道的湿化维护 人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，做好气道的湿化是至关重要的。 正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化 的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。 人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和 上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加上呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。 因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。 1、判断人工气道湿化的标准? ??⑴?湿化满意:分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。????? ⑵?湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。? ⑶?湿化过度:分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 2、湿化的方式 3、湿化液的选择（详见附件2“人工气道湿化操作指引”） ㈤有效排痰 人工气道建立后，有效排痰对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。 1、氧疗：为防止造成缺氧和低氧血症，吸痰前后各给予给2～3分钟高浓度吸氧； 2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长 4—5 厘米，而以深入气管导管下方 1—2 厘米为宜，吸痰管的粗细宜选择气管插管内径的 1/2 粗度或略小于人工气道内径的 1/2 ，一般以能被顺利插入的最大外径为妥。 3、吸痰时机的选择：⑴患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音；有气道不通畅或通气功能低下或障碍；⑵直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音；⑶机械通气患者采用容量控制模式气道风压增加或采用压力控制模式时潮气量减少；⑷患者不能进行完整有效的自主咳嗽；⑸气道压力增高或气道内可见痰液；⑹呼叫机流量或压力曲线呈锯齿状震荡，排除呼吸机管路积水；⑺怀