第六章_抗精神失常药教程分析.ppt

第六章 精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。 抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状 精神分裂症(schizophrenia)是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动和现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。 问:“这儿是什么地方？” 答:“现在的地方不管它,就是一小部分.” 问:“你来这里干什么？” 答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.” 问:“我们是做什么工作的？” 答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.” 问:“你吃了没有？” 答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大部分是思想问题…” 精神分裂症之逻辑倒错性思维 病例： 某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。” 吩噻嗪类 氯丙嗪 Ch6抗精神失常药 氯丙嗪 （冬眠灵） 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪 硫利达嗪 药理作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 加强中枢抑制药的作用 ? 抗精神病作用（神经安定作用） ?正常人服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。 ?小剂量抑制化学催吐感受区的DA受体 ?大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效 ?对顽固性呃逆也有效 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。（蛇、青蛙）在外界温度高的地方体温就高，在外界温度低的地方体温就低 特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。 ?加强中枢抑制药的作用 可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。 ?阻断?受体 ----- 血管扩张，血压下降 可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用 治疗精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工冬眠 1 . 治疗精神病: 临床应用 2.用于止吐和治疗顽固性呃逆 治疗除晕动病外的各种呕吐（肿瘤放、化疗） 3.低温麻醉和人工冬眠 氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉 1 一般不良反应 阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 阻断?受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静脉炎。多采用深部肌肉注射。 2.锥体外系反应 长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表现为: 氯丙嗪的不良反应 与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。 硫杂蒽类： 10位氮被碳原子取代 ? 氟哌噻吨（三氟噻吨） 禁用于躁狂症病人 低剂量时一定抗抑郁焦虑的效果 舒必利 （sulpiride ，药物电休克） 锥体外系反应轻，无明显镇静作用， 对植物神经影响小。有抗抑郁作用。 氯氮平 clozapine 几无锥体外系反应（阻断D4亚型受体）。 可缓解迟发性运动障碍 第 二 节 抗躁狂药 ?治疗量对正常人无影响； ?对躁狂发作者疗效显著(可纠正其情绪高涨, 躁动不安,活动过度,言语不能自制等行为) 1.（有抗甲状腺作用）可致甲状腺功能低下,停药可恢复。 2.安全范围很窄，易过量中毒 处理：静注NS可加速锂盐排泄； 监测血锂浓度防止中毒，当血锂高至1.6mmol/L时应立即减量或停药。 抗抑郁症药 抑郁症：表现情绪低落、悲观失望、睡眠障碍严重者可出现自残和自杀行为 1.中枢神经系统 正常人服用后，出现困倦，头晕，血压下降等反应。连续用药后可致注意力不集中，思维能力下降等反应。 抑郁症患者服用后，出现精神振奋，情绪好转等抗抑郁作用(但起效慢)。 2.植物神经系统 M受体阻断作用:口干、便秘、视力模糊、尿储留等 3.心血管系统 降低血压,体位性低血压,心律失常;对心肌有奎尼丁样直接抑制作用. 临床应用 本章重点内容 1 氯丙嗪的药理