附件2：江西省家庭经济困难学生认定申请表.pdf

附件2

江西省家庭经济困难学生认定申请表

学校：院系：专业：年级：班级：

基姓名性别出生年月籍贯

本

情身份证家庭

况手机号码

号码人口

家庭详细通讯地址

通讯

信息邮政编码家长手机号码

与学生年收入

姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况

关系（元）

家

庭

成

员

情

况



脱贫家庭学生：□是否；脱贫不稳定家庭学生：□是否；边缘易致贫家庭学生：□是□否；

特殊突发严重困难家庭学生：□是□否；低保家庭学生：□是□否；低保边缘家庭学生：是□否；

群体

特困救助供养学生：□是□否；刚性支出困难家庭学生：□是否；其他低收入学生：□是□否；

类型

孤儿：□是否；事实无人抚养儿童：□是□否；残疾学生：□是□否；残疾人子女：□是□否；

烈士子女：□是□否。

家庭人均年收入元。

影响

家庭家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。

经济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

状况

有关家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。

信息

其他情况：。

承诺内容：

个学生本人

人

承

(或监护人)

诺签字

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。

3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”