关于甲状腺结节诊治规范化.ppt

术中图片 术中图片 术中图片 术中图片 手术方式选择 ②双侧甲状腺均有结节，行双侧次全切除术，但常常是不能切除甲状腺内的所有结节，以后结节增大还需手术，因上次手术切除范围较大，瘢痕粘连较多，喉返神经损伤的机会也会较多，这种方式目前国内最流行。③单纯结节摘除术。术中将可疑之结节送冰冻切片检查，恶性则行腺叶切除，良性则将腺内可触及之结节全部摘除。 手术方式选择 此种手术费时较多，操作复杂，但外科医生应提高技术，减少喉返神经的损伤。术后石蜡切片报告有癌可再次手术，因癌而再次手术是值得的，况且经冰冻切片过滤过一次，再次手术者毕竟是少数，术中冰冻切片准确率可达98.8%。④双侧甲状腺弥漫性结节的手术方式。结节性甲状腺肿的大体所见有两种类型，一种是有多个结节 手术方式选择 但结节间有正常组织，另一种是两侧腺叶呈弥漫性病变，布满了大小不等的结节，几乎看不到正常的甲状腺组织，此种类型较少，在地方性甲状腺肿流行区较多。如术中冰冻切片报告未见癌，则行双侧甲状腺部分切除，术后经常随诊，如有恶变及明显增大再手术，暂保留余下的带有病变的甲状腺组织，以维持甲状腺及甲状旁腺的功能。 七 预防 1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。 　　2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。 　　3.有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。 　　4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。 　　5.不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥，以防止恶性结节漏诊。 与食盐的关系 关于结节性甲状腺肿与食盐的关系，至今尚无定论，部分人认为二者有关联，摘录部分网上内容以供参考。 日前，惊悉浙江台州一家医院员工例行体检时检出6例甲状腺癌，比例之高令人咋舌，致病原因目前还不详，但世界上有一个被公认的观点是：“甲状腺癌与缺碘无关，而与高碘有关。”震惊之余我们回过头来再看看身边的亲友，看看浙江各地尤其是沿海各地 的民众，近几年患甲状腺疾病的人也越来越多，各家医院的医生对收治的甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等甲状腺病人每年呈不断递增趋势也疑惑不解。浙江地处东海之滨，是非缺碘地区，土壤和水源中均不缺碘，居民日常饮食中也有大量含碘的海产品，那么是什么原因造成甲状腺疾病发病率如此之高呢？放眼全国沿海地区情况也大都如此，既然浙江不是 个案，沿海地区有其共性，那么这个共性只有一个解释，那就是：我们都吃了加碘盐。相信大家都知道，沿海地区海里的鱼、虾、海带、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平时吃的蛋、奶当中都是富含碘的食品，这些食品已能保证人体最基本的碘摄入，再加上每天做菜不可缺少的加碘盐，日积月累已导致人体碘负荷过重，我想这才是导致甲状腺疾病的主要原因。1991年，世界 卫生组织（ＷＨＯ）推荐以普遍食盐加碘为主要策略，实现在２０００年底全球消除碘缺乏病的目标，为了实现这个目标，也为了消除碘缺乏的危害，保障中国公民的身体健康，中国给了世界一个承诺，国务院在1994年8月23日发布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，于1995年强制施行“全民食盐加碘”。经过5年的补碘，于2000年在全国进行了抽样调查与监测，结果表明，我国已达到了消除碘缺乏病的阶段性目标。1999年 ＷＨＯ宣布的率先实现消除碘缺乏病的国家中，中国是１５个之一，受到ＷＨＯ等国际组织高度评价。 　　　　但时隔十多年后，我国仍在坚持推广千篇一律地全民使用加碘盐，不管缺不缺碘，大家一起吃，结果是缺碘的不缺了，不缺碘的变成了高碘人群，这个加碘政策在解决一部分人问题的同时，却忽视和损害另一个庞大群体人的身体健康，每次全国人代会都有不少代表提些语不惊人死不休不切实际的案子，成为人们茶余饭后的谈资，却没人提提吃盐的事情。 吃碘盐防止碘缺乏疾病曾是一个全民关注的问题，我国实施了10多年的食盐加碘政策，确实在消除碘缺乏病，改善国民碘营养水平方面起到显著作用。然而碘盐吃了10多年，新的问题随之而来，而且有些问题已十分严重。在每年的机关企事业单位干部职工体检中，总有一大批甲状腺疾病被发现。国家推广加碘盐政策，刚开始前几年小有成效，碘缺乏病得到有效遏制，但随之也出现甲状腺疾病的发病率大幅攀升状况，令人担忧！有关资料表明，自1996年开始在全国范围内全面推广碘盐以来，天津近10年甲状腺癌从0.8/10万增加到2.5/10万，增加了3倍；上海市2003年甲状腺癌的发病率为5.87/10万。 个别地方有关政府部门监测到了甲状腺疾病的急剧变化，对碘盐浓度做了相应调整，但仍不如人意。根据1996年的国家规定，我国碘盐的含量标准为加工50毫克/每公斤；出厂不低于40毫克/每公斤；销售不低于30毫克/每公斤；用户不低于20毫克/每公斤。根据国家级的监