病案信息学(第二版)第五章住院病案管理解析.pptVIP

三、疾病与手术操作编码 （一）编码工作与质量保障 1编码工作的规定 （1）范围：门诊诊断、主要诊断、其他诊断、损伤与中毒的外部原因、病理诊断、手术操作； （2）标准：疾病分类ICD-10，手术操作分类ICD-9-CM-3； 2编码的质量保障 （1）要有资质 （2）继续教育 （3）责任心 （4）定期检查 （5）编辑编码逻辑性校验程序 （二）编码数据库的建立与维护 1标准库与医院库连接转换 2扩充码（内码）添加办法与应用 四、住院病案首页信息的检索与利用 （三）住院病案的基本内容 卫生部《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号[1]?)第三章 第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 （二）方法： 日报表、巡收， 核收， 催缴， 门诊或既往住院病案、滞后的检验报告单 （三）管理 关系统计报表、数字化存储、借阅、复印等； 制度化管理+处罚 三、出院病案的整理 （一）整理 定义 （二）任务 不只是单纯地排序、装订； 要负责对病案的书写质量做出鉴别分析； 必须一一检查各项记录是否完整（促使医