消化道出血的动脉造影诊断和3详解.pptVIP

消化道出血的动脉造影诊断和介入治疗 广州南方医院介入治疗科 李彦豪 病因 部位 诊断 消化道溃疡、肿瘤、憩室、息肉、克隆病、炎症、创伤、血管性病变等 临床通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道出血。胆道出血较为特殊可伴有黄疸和疼痛 诊断要点：出血部位和原因。部位可根据患者是呕血抑或便血为主及其色泽加以判断。但发病原因常不明，既往病史对临床诊断有帮助 消化道钡餐造影、纤维内镜、是首选的诊断方法。必要时核素检查。血管造影在消化道出血的诊断和治疗中具有重要价值，尤其是大出血和小肠出血患者 血管造影 直接征象（出血）为造影剂外溢于空腔脏器内，并经久不散。且随着造影时间的延长，外溢的造影剂逐渐增多，并向周围肠腔、胆管弥散，甚至勾画出部分胃肠道、胆管的轮廓。（显示率 20%-30%） ☆插管成功后即经导管注入654-2 15mg、2%利多卡因10ml，以抑制肠蠕动和血管痉挛。 ☆采取有效措施升高血压。 ☆尽可能行超选择插管。 ☆由于气体穿过的能力明显强于液体，并且在动脉内气体被压缩，一旦进入空腔脏器内迅速解压膨胀，微小的血管裂口也可导致大量气体外溢。CO2-DSA有助于诊断 造影剂外溢 CO2-DSA 血管造影:间接征象 消化道出血的间接征象为原发病的血管造影表现，如局部血管密集、粗细不均；小静脉及毛细血管迂曲、扩张；肿瘤血管、肿瘤染色；畸形