针灸治疗肥胖症(Obsity)的研究和体会吕明庄教授-详解.ppt

针灸治疗肥胖症 Obsity 的研究和体会吕 明 庄 教授 当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重20 %时或体重指数大于24称肥胖症 obesity 。肥胖按发病机制和病 因可分为单纯性 占95% 和继发性两类。 单纯性肥胖包括体质性和获得性两类；具有明确病因者称继发性肥胖症。继发性肥胖分为下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症和其他7类。 根据临床观察，单纯性肥胖中的获得性肥胖才是针刺减肥有效的主要人群。如自童年起发胖可诊为体质性肥胖，绝经期的肥胖多由性腺功能减退引起等,这是在临床研究中需要加 以注意的。 肥胖是一种多因素引起的慢性代谢性疾病。医学研究证明与肥胖高度相关的疾病有：高血脂病、冠心病、高胰岛素血症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症、 骨关节病、不育症、性功能障碍、胃食道返流病、下肢静脉曲张、应激性尿失禁、心理障碍、某些肿瘤等,肥胖还会导致生活质量下降、寿命缩短。肥胖巳成为日趋严重的全球性疾病。世界卫生组织已于1997年正式宣布肥胖是一 种慢性疾病。 ① 延长寿命：每减轻1㎏体重，生命期可延长3～ 4个月；减轻10㎏体重可使缩短的寿命恢复35％。 ② 对2型糖尿病患者的病情改善：减轻5％基础体重可使血糖水平好转，并可减少降糖药的使用。 ③ 对高血脂症患者的病情改善：每减轻1㎏体重，总胆固醇下降1.93㎎ ；减轻4.5㎏体重可使升高的总胆固醇下降16％。 ④对患高血压的病情改善：每减轻1㎏体重，收缩压下降2.5mmHg，舒张压下降1.7mmHg。 ① 针灸具有确切的疗效； ② 简便易行、价格低廉； ③ 无毒副作用； ④ 同时治疗相关病症。 随着生活条件的改善，肥胖的人越来越多，很多人选用药物减肥，目前流行的减肥药多含有芬氟拉明、利尿剂和麻黄素，通过抑制食欲和利尿达到减肥效果,有可能造成心脏瓣膜损伤，导致心率失常；而以泻为主的减肥药严重者可使水、电解质紊乱，导致 酮中毒，甚至心肌梗塞、脑血栓形成。 针灸减肥近期疗效可靠，远期疗效稳定，是一种有益于健康的减肥方法。根据中国期刊全文数据库中1994年到2002年间74篇临床研究报道，运用针灸或结合针灸的方法减肥的临床有效率已经达到85%--97%。 一般用体重指数 BMI 和腰围来定义肥胖的程度。 ① 标准体重的测定： 成人标准体重（kg） ： 〔身高 ㎝ -100〕×0.9 儿童标准体重（kg） ： 1岁以上 年龄×2+8 实测体重超过标准体重，但＜20%者属超重； 实测体重超过标准体重，但20%— 30%者，属轻度肥胖； 实测体重超过标准体重，但30%— 50%者，属中度肥胖； 实测体重超过标准体重，但50%以上者，属重度肥胖。 ② 体重指数（BMI）测定： BMI 体重 ㎏ ÷〔身高 ㎡ 〕 1997年WHO已经将肥胖明确宣布为一种疾病，目前评估肥胖的简便而最常用的指标是体重指数 BMI 。国外诊断标准为：25为正常上限， 25-30为超重， 30为肥胖。 国际生命科学学会“中国肥胖问题工作组”，在24万人资料的横面分析和7万多人的前瞻性分析的基础上于2001年提出了“中国成人体重指数分类的建议”，认为中国人BMI在18.5-23.9为适宜范围，24.0-27.9为 超重，28.0以上为肥胖。 ③ 腰围 腰围为腹腔内脂肪含量的重要指标 男性腰围≥90㎝，女性腰围≥ 80㎝就属于腹型肥胖。此种肥胖易引起糖尿病等，应该引起重视。一般来讲，凡体重指数BMI≥25, 或BMI≥23而伴高血压、高血糖、高血脂者都应进行减肥治疗。 ④体脂百分率测定 F% 判断肥胖与否单凭测体重是不够确切的，主要看脂肪在全身的比例。可按下列公式计算：F% 4.570/D-4.142 ×100%， D为体密度，对于成人男性，D 1.0913-0.0016X，女性 D 1.097-0.0013X； X 右肩胛角下皮皱厚度 mm +右上臂肱三头肌皮皱厚度 mm 。成人男性F% 15%，超过25%为肥胖；女性F% 22%，超过30%为肥胖。 需要注意的是，减肥与减重不是一个相同的概念,有的患者体重虽然没有多大变化,但脂肪会减少，这是由于其代谢紊乱纠正后体脂减少而肌肉增加所致，所以使用体脂百分率 F% ，可以更好地 评价疗效。 实际上，针灸治疗肥胖临床的就诊者并不局限于明确诊断为肥胖的患者，有相当大的一部分是超重患者，还有一些则是正常体重追求瘦身者。临床上可以根据病史、体检 和实验室辅助检查来确定病因。 在病史方面，从肥胖出现的时间、食欲及饮食习惯、性功能、用药史、伴随症状方面进行病因的基本认定。明确 诊断可使治疗更具有针对性 。 脾虚湿阻型： 肥胖、