中心静脉压(CVP)的测定详解.pptVIP

中心静脉压（CVP）的测定 主要探讨内容 测量中心静脉压的 临床意义 适应症 注意事项 影响中心静脉压的因素（病理，神经体液，药物，其他） 护理 一、中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中. 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 （二）禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 五：装置连接 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） （一）适应症 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 正常值：（5—12cmH2O） 0.49—1.18kp 5—12cmH2O （一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能（右心室充盈情况，心肌收缩力强弱）、心包填塞，静脉张力大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全。 八：CVP和BP监测的临床意义 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 （二）适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，对于指导补液速度，抢救患者生命，防止继发肾功能、脑功能损害有重要意义。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 （三）测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 图8：cvp的测定装置 测量步骤 病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量。 待稳定数值为cvp。 断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。 （四）注意事项 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激 酶10000U注入导管中，20－30min后回抽，可将血凝块吸出 相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化趋势更有指导意义. 以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。（若侧卧于置管侧,所测零点会比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所测零点会比正常高,CVP偏低。） 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa 25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP外，尚需注意监测心率、血压脉搏等生命体征及尿量，肝肾功能、血气分析等项目，并积极防治原发症才能提高抢救成功率。 （五）影响中心静脉压的因素（病理，神经体液，药物，其他） 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心