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急性心衰的治疗与护理

演讲人：

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目录

02

急性心衰的诊断

01

急性心衰概述

03

急性心衰的治疗

04

急性心衰的护理

05

急性心衰的预防与康复

06

急性心衰的并发症及处理

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急性心衰概述

急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液来满足身体的需求，导致体循环或肺循环淤血。

定义

心脏泵血功能下降，导致血液在肺部或其他器官淤积，出现淤血症状；同时，心脏排血量减少，导致血压下降，组织灌注不足，出现缺血症状。

病理生理

定义与病理生理

常见病因

急性心肌坏死或损伤

如急性心肌梗死、心肌炎等。

心脏负荷突然增加

其他

如高血压、瓣膜性心脏病、心律失常等。

如急性肺栓塞、感染、药物中毒等。

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为最常见症状，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。

常出现咳嗽，可咳出粉红色泡沫状痰。

如颈静脉怒张、水肿、肝大、腹水等。

如乏力、头晕、少尿、肾功能减退等。

临床表现

呼吸困难

咳嗽与咳痰

体循环淤血

其他

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急性心衰的诊断

症状评估

注意肺部啰音、颈静脉怒张、水肿等体征。

体征评估

心功能评估

采用NYHA心功能分级等方法评估患者的心功能状态。

评估患者呼吸困难、运动耐量下降、体液潴留等心衰症状。

临床评估

实验室检查

心肌损伤标志物

如肌钙蛋白、肌酸激酶等，用于评估心肌受损情况。

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利钠肽检测

BNP或NT-proBNP水平升高可辅助诊断心衰。

血常规、电解质、肾功能等检测

有助于了解患者基本状况及是否合并其他并发症。

影像学检查

胸部X光片

可反映肺淤血、胸腔积液等情况，有助于心衰的诊断。

超声心动图

心电图

评估心脏的结构和功能，判断心功能和判断病因。

有助于发现心律失常等异常，对心衰的诊断和治疗有辅助作用。

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急性心衰的治疗

康复前评估

医学评估

了解患者的心功能、运动耐量、共病症等，确定运动康复的风险和可行性。

运动测试

通过运动测试，确定患者的最大运动耐量，为制定运动处方提供依据。

心理评估

评估患者对运动康复的接受程度、信心等，确保患者积极配合。

如步行、慢跑、游泳等，可提高心肺功能，减少呼吸困难。

运动类型

有氧运动

如哑铃训练、器械训练等，可增强肌肉力量，改善身体功能。

力量训练

如瑜伽、太极等，可改善身体平衡和柔韧性，降低跌倒风险。

平衡和柔韧性训练

运动强度

如散步，适合心功能较差的患者。

轻度运动

如快走、慢跑，可提高心肺功能，但需注意心率和呼吸的控制。

中等强度运动

如跑步、游泳等，适合心功能较好的患者，需严格监测心率和血压。

高强度运动

避免剧烈运动

在运动过程中定期监测心率、血压等指标，确保运动安全。

定期监测

个体化原则

根据患者的具体情况制定运动方案，避免一刀切。

避免过于激烈或超出患者承受能力的运动。

注意事项

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急性心衰的护理

让患者保持半卧位或端坐位，减少活动量，以降低心脏负担。

一般护理

休息与活动

给予低盐、低脂、易消化、高纤维的饮食，少食多餐，避免过饱。

饮食护理

给予持续低流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。

氧疗护理

病情观察

生命体征监测

密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

液体平衡监测

病情变化识别

记录液体出入量，控制液体入量，避免水肿加重。

注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现。

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心理支持

给予患者心理安慰，缓解焦虑和恐惧情绪。

心理康复

帮助患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

心理护理

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急性心衰的预防与康复

生活方式调整

控制盐分摄入

限制钠盐的摄入，以减轻心脏负担，降低高血压和水肿。

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合理饮食

保持营养均衡，少食多餐，避免过度饱食和暴饮暴食，同时戒烟限酒。

适度运动

根据患者身体情况，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强心肺功能和体力。

规律作息

保证充足的睡眠，避免过度劳累和情绪激动，减少诱发因素。

药物预防

利尿剂

对于有液体潴留的患者，合理使用利尿剂，以减轻心脏前负荷，改善呼吸功能。

ACEI/ARB类药物

长期应用可抑制心室重塑，改善患者预后，但需注意监测血钾和肾功能。

β受体阻滞剂

可减轻心脏负荷，降低心率和心肌耗氧量，但需根据患者情况逐渐加量。

抗凝治疗

对于房颤等心律失常患者，需根据CHADS₂评分决定是否给予抗凝治疗，以预防栓塞事件。

病情稳定后，尽早开始床边活动，逐渐增加活动量，以提高身体适应能力和心肺功能。

根据患者情况，选择适合的有氧运动方式，如步行、骑自行车等，以提高心肺耐力。

急性心衰患者常伴有焦虑和抑郁情绪，可进行心理疏导和康复治疗，以缓解精神压力，提高生活质量。

康复期需定期随访，监测心脏功能恢复情况，及时调整治疗方案，预防病情恶化。

康复训练

早期活动

有