肺部侵入性操作护理解读.ppt

胸部扣拍手法 振动排痰机 体位引流 体位引流床 气道内拍击 气道内拍击 气道内震荡 气道内震荡 Your Business Company slogan in here 环境管理 ECMO将血液引流出体外，这要求icu或手术室有非常洁净的环境，定时空气消毒，强化无菌观念 保护性隔离、单间、严格控制入室人员 开窗通风、拖地、擦床头柜、床旁桌病床、仪器2次/日 固定导管，保障引血通畅 插管处无菌贴膜覆盖（大于10cm,无明显渗血三天更换一次） 管路绷带捆扎后分别固定于腿部或头部，保证引流和回血通畅 贴膜七天更换一次 防止滑脱：翻身和活动时 检查并记录：外露钢丝管长度 引血管路有抖动的现象，可能引血不畅 再循环：动静脉导管内血液颜色相近 ECMO运行过程的护理 ECMO转机期间患者的护理 ECMO机器的管理 抗凝管理 病情观察：循环功能 监测有创血压，关注平均动脉压 保持测压系统内无空气、血凝块 VA-ECMO动脉波形可平坦 观察心律及心率变化 血管活性药物的使用护理 BP急剧下降 液体管理 输液：慎用脂肪乳、丙泊酚等乳剂制品 输血 根据需要静脉通路中输入 必须输入血小板时由体外氧合器后医护合作快速输入，禁止由静脉通道输入 容量：严格液体管理、出入平衡 溶血 静脉引流不畅，负压过高 离心泵头轴部血栓形成 合理抗凝 保持适合容量 插管、管路管理 更换套包 观察穿刺侧肢体 穿刺侧肢体 动脉搏动、皮温、肤色及感觉：q1h 股动脉穿刺 穿刺侧肢体的观察、记录 左右肢体对照观察 必要时监测穿刺侧肢体的灌注压 气道净化治疗 气道净化治疗 气道净化治疗 气道净化治疗 气道净化治疗 正常咳嗽机制 气道进化治疗 湿化器类型 主动加热湿化器 ——非伺服型 ——伺服型 被动加热湿化器 雾化吸入 缺点 -无加温功能 -过度湿化危险 -携带病原微生物 多用于气道内给药 雾化吸入 气道内滴入 缺点 -造成气道壁上的细菌移位 -增高医院获得性肺炎的发生率 -易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高等 美国呼吸治疗学会推荐不应在吸痰前常规应用盐水 对脱机未拔出人工气道患者，如何提供气道湿化 正常气道自净能力 粘液-纤毛转运系统 -气道温湿化环境 -胸部振动扣拍 咳嗽 -咳嗽训练 -吸痰辅助装置 COP临床特点 性别特点 文献报道COP男女发病情况相近 年龄特点 50-60岁发病率较高，儿童偶见 与吸烟关系：不甚密切 与职业粉尘或过敏原接触的相关性：不清楚 COP临床特点 起病情况： 亚急性起病，病情较轻 爆发型或重症急进型：呼吸衰竭，不罕见 主要临床表现： 1.呼吸系统症状和体征： 症状：咳嗽、气促、咯血、胸痛 体征：肺部细湿罗音等，无哮鸣音 COP临床特点 2.全身症状和体征：发生率较低，仅占12% 低热、盗汗、乏力等 有无杵状指 爆裂音、湿性罗音 说明： 1.COP临床表现缺乏特征性 2.初步诊断多为肺部感染，但抗生素无效 3.严重者可有杵状指和肺部哮鸣音，肺容积缩小等 COP影像特点 COP影像特点 COP影像学特点 . . 蜂窝肺少见 1.多态性 3.多变性 2.多发性 4.多复发性 5.多双肺受累 “五多一少” COP影像学特点 多态性 1.斑片状、肺实变状、团块状、条索状比例较高 2.多同时具有两种以上的形态 3.重症和晚期的cop可表现为蜂窝肺、肺容积缩小 4.有一定沿着小气道分布的特点 COP影像学特点 2.多发性 多为两肺多发性病灶，单发病灶少见 3.多变性 病灶有明显的游走性，此起彼伏 多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化 抗感染治疗不影响病灶的变化 COP影像学特点 4.多发性： 文献报道复发率多在13%-58%之间 5.多双肺受累： 两侧中下肺分布为主，占88% 沿着胸膜分布占96% 累及胸膜占40% COP影像学特点 “一少” 少见蜂窝肺 少数晚期重症COP出现蜂窝肺 COP病理特点 肺泡管和肺泡腔内充填着由增生的成纤维细胞和肌成纤维细胞组成的疏松结缔组织 细支气管管腔有不同程度的受累 肺组织结构通常保持完整 COP的诊断 抗感染等治疗效果不佳 提示COP诊断的第一线索——影像学的特点 结合病理改变 排除其他疾患 诊断COP COP的治疗 糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物 大环内酯类药物：无症状或症状轻微的COP患者 环保菌素和大环内酯类药物：急性进展型cop单用糖皮质激素无效或疗效差 细胞毒药物特别是环磷酰胺和硫唑嘌呤 急性进展性cop:氧疗、无创机械通气 药物护理 心理护理 检查配合护理 无创机械通气护理 护理 ECMO护理要点