肺部结节的鉴别诊断解读.ppt

几个问题 1.肿瘤还是炎症？ 2.良性还是恶性？ 3.如何早期发现肺癌？ 鉴别手段 CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断 结核球 机化性肺炎 肺癌的病理分型及亚型 原位腺癌（细支气管肺泡癌） 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。 鉴别特征 1、病灶大小、部位、形态 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。 2、分叶征、毛刺征 弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。 3、胸膜凹陷征 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。 4、空泡征及空腔征 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。 肺结节CT随访策略 分类 纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO） 混合性结节（partial solid GGN） 实性结节（Solid Nodule） 实性结节无肺癌危险因素 排除吸烟史；年龄60岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。 4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊 4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 6mm-8mm，6～12个月，18～24个月各随访1次，无变化者可停止随访 实性结节具有1项肺癌危险因素 4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 4mm-6mm的结节，6～12个月，18～24个月个随访1次，无变化的可停止随访 6mm-8mm的结节，3～6个月，9～12个月个随访1次，若无变化可在24个月再随访1次，若无变化可停止随访 8mm实性结节随访 3～6个月，9～12个月，12～24个月个随访1次，无变化可停止随访 如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术 纯磨玻璃结节（PGGN）随访 5mm，单发，无需随访；可能为AAH（不典型腺瘤样增生） 5mm，多发，吸烟或其他肺癌危险因素，至少隔12个月随访1次 5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访1次，至少3-5年 PGGN增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进一步评估或手术切除 10mm，3个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检 部分实性结节随访 单发：8mm,3，12，24个月各随访1次，然后每年随访1次，至少1-3年 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需手术切除 单发：8mm,3个月随访，接着PET-CT，外科活检 单发：15mm,直接PET-CT、活检或外科切除 多发，3个月随访，长期低剂量CT监测 结节大小与良恶性关系 3mm，0.2%恶性 4mm-7mm，0.9%恶性 8mm-20mm，18%恶性 20mm，20%恶性 THANK YOU * 肺部结节的鉴别诊断 “尖角征、八角帽征、脓腔” 炎性假瘤 1.较规则的圆球形 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化 3.常伴有小的卫星灶 鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌 鳞癌：“佛手状” 肺腺癌：分叶，毛刺 结核 肺癌 结核球 炎性假瘤 5、边缘及边界 边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失 炎性假瘤 腺癌 鳞癌 脓腔见于炎性病灶。 7、液化脓腔征 6、血管集束征? “血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。 壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。 8、空洞? 肺脓肿 病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。 9、病灶密度 10、钙化? 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环