肝病和糖尿病与肝癌之间的辩证关系_游新民解读.pptVIP

如果将每日三餐的时间累计起来，每日餐后状态持续的时间在12小时以上。 * * DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行，旨在评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险影响的大型研究。这是DECODA研究的数据经过校正之后的结果，除外空腹血糖的影响，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的独立危险因素。而当对2小时血糖进行校正后，空腹血糖水平与全因死亡率、心血管死亡率无关。 肝病与肝癌之间的辩证关系 海南琼岛医院肝病科 在肝脏病变患者中糖耐量减低和肝源性糖尿病的患病率很高，而几乎所有患者都以餐后高血糖为主。 Monnier L. Eur J Clin Invest. 2000;30(suppl 2):3-11. 餐后状态持续的时间 早餐 午餐 晚餐 午夜 4 AM 早餐 8 AM 11 AM 2 PM 5 PM 餐后 吸收后 空腹 餐后状态每天持续超过12个小时 餐后高血糖对血管内皮细胞的损害 内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多； 血管舒缩不平衡：血管收缩； 舒血管的一氧化氮（NO）生成减少； 缩血管的内皮素增多； 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱 内皮细胞表面黏附分子ICAM-1 上升，单核细胞粘附于血管壁 血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥样硬化 Haller H: Diabet Med, 1997； Ceriello A: Diabet Med, 1998 * Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. (n=6,817) DECODA研究 空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡 心血管死亡 6.1 6.1–6.9 ≥7.0 7.8 7.8–11.0 ≥11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多变量风险率 心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖 α－糖苷酶抑制剂阿卡波糖能竞争性抑制小肠上皮刷状缘α－糖苷酶，减缓碳水化合物的降解吸收，降低餐后血糖，主要作为糖尿病一线用药应用于临床。 1.对血糖的作用 2.对氧化应激的作用 3.对血管内皮功能的作用 4.对胰岛素抵抗的作用 5.对胰升糖素样肽－1 的作用 6.对炎症因子及凝血功能的作用 7.对体质量的作用 我院应用阿卡波糖治疗肝源性糖尿病，并观察患者转氨酶变化情况，效果良好，所有患者发现肝源性糖尿病（DM）时有大于5 年的肝病史，均无DM家族史。患者主要表现餐后高血糖。年龄30～50 岁。 所有患者停用其它降糖药，改口服阿卡波糖50 mg，3 次/d，监测患者血糖变化及糖化血红蛋 所有患者停用其它降糖药，口服阿卡波 糖50 mg，3 次/d，监测患者血糖变化及糖化血红蛋白水平。 表1 治疗前后血糖ALT、TG、HbA1c 比较 类别 治疗前 治疗后 空腹血糖（mmol/L） 7.84±2.03 6.23±1.20 三餐后2 h 血糖（mmol/l） 13.03±0.23 7.28±0.54 糖化血糖蛋白 12.23±0.58 6.65±0.78 甘油三酯（mmol/l） 1.16±0.45 1.62±0.11 转氨酶（U/L） 42.5±13.9 39.2±12.7 观察应用阿卡波糖治疗肝源性糖尿病治疗前后比较血糖、糖化血红蛋白有明显改善，转氨酶无明显增高，所以应用阿卡波糖治疗肝源性糖尿病是相对安全的。 对于并存DM的慢性肝病患者，IR和高胰岛素血症是常见的病理改变，故胰岛素增敏剂可能更适合此类患者的血糖控制。α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖对代偿期和失代偿期肝硬化患者同样安全，并可有效控制以餐后血糖增高为主的肝源性DM，同时伴有肠道运动增强和血氨水平下降，从而有助于改善并存的肝性脑病。　 　　对于合并肥胖症的NAFLD?和CHC患者，二甲双胍除可改善IR之外，还有辅助减肥作用。但二甲双胍禁用于肝衰竭和未能戒酒的肝病患者，以避免发生乳酸性酸中毒。罗格列酮和吡格列酮可显著改善IR，但不适用于活动性肝病或血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）2.5倍正常值上限的患者。　 如果将每日三餐的时间累计起来，每日餐后状态持续的时间在12小时以上。 * * DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行，旨在评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险影响的大型研究。这是DECODA研究的数据经过