功能失调性子宫出血教程分析.ppt

病案分析 案例３ 　　　患者，４４岁，Ｇ２Ｐ１.因“阴道不规则流血３个月，２次诊刮术后２个多月”于２０１２－１－１８就诊。１５岁初潮，５－６／２５－２６天，量中。３个多月前，因劳累和工作压力大开始不规则阴道出血，量多，持续半个月未净。２０１１－１０－１２诊刮，病理结果为：子宫内膜单纯增生。诊刮术后血止，１０天后再次出血，持续半个月未净，查血ＨＢ５４ｇ／Ｌ，输红细胞４个单位，于２０１１－１１－５再次诊刮，病检同前。嘱患者月经第１６天开始口服甲地孕酮１６０ｍｇ　ｑｏｄ，５次，用３个周期。服药后血止４－５天，劳累后有点滴出血，１２－３１出血量多，于２０１２－１－５盆腔超声：子宫内膜１.０ｃｍ，当地医院准备给患者行子宫切除术。患者拒绝，到其他医院就诊，给予妈富隆１片ｑ８ｈ用药２天血止，１周后改为１片ｑ１２ｈ２周。 治疗（重点） （３）单纯孕激素： 　　也称子宫内膜脱落发或药物刮宫。适用于体内已有一定的雌激素水平、血红蛋白水平大于80g/l、生命体征稳定的患者。 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用 治疗-止血（重点） 刮宫术： a、可迅速止血，并具有诊断价值。 b、对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者应首先考虑使用诊刮术。 治疗 辅助治疗： a、止血药 b、丙酸睾丸酮 c、矫正凝血功能 d、矫正贫血 e 、抗感染治疗 治疗-调整月经周期（重点） 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症 - 防止功血再次发生 治疗-调整月经周期（重点） 5 10 15 21 1 用药日期 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 雌、孕激素序贯应用 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 (1）雌、孕激素序贯法： 6 10 15 20 25 治疗-调整月经周期（重点） (2）雌、孕激素联合法： 常用口服避孕药，尤其适用于有避孕需求的患者。 注意：有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。 治疗-调整月经周期（重点） （3）孕激素法（后半周期疗法）： 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日黄体酮10mg/d 酌情应用3-6个周期 10 15 20 25 6 1 5 10 出血 撤药性出血 停药 周期日期 用药日数 治疗-调整月经周期（重点） （4）促排卵 青春期：不提倡使用促排卵药物 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵 （5）宫内孕激素释放系统： 常用于严重月经过多 治疗-手术治疗 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大患者。 （1）子宫内膜切除术：宫腔镜 （2）子宫切除术 二、排卵性月经失调 少见，多发生于生育年龄妇女 类型 月经过多 月经周期间出血 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) 围排卵期出血 （一）月经过多 月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经 量增多。 1、发病机制:复杂。 子宫内膜纤溶酶活性过高 前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调 晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常 月经过多 2、病理 子宫内膜形态表现为分泌期内膜 3、临床表现 月经周期规则、经期正常、但经量增多大于80ml. 月经过多 4、诊断 根据临床表现 妇科检查无生殖器官器质性疾病 子宫内膜活检显示分泌反应 性激素测定结果正常 月经过多 5、治疗 止血药 宫内孕激素释放系统：曼月乐 孕激素内膜萎缩法 口服避孕药 （二）月经周期间出血 黄体功能异常： 黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血： 月经周期间出血 黄体功能不足（LDP）： 有卵泡发育及排卵，孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不良、黄体期缩短 黄体功能不足 发病机制: FSH缺乏：卵泡发育缓慢 孕激素分泌减少：子宫内膜分泌反应