宫缩乏力性产后出血教程分析.ppt

* * 复苏终点与预后评估指标 1.临床指标 对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。 复苏终点与预后评估指标 2.血乳酸 :持续高水平的血乳酸(4mmol／L)预示病人的预后不佳。 复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常(≤2mmol／L)极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加。 复苏终点与预后评估指标 3.碱缺失 碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度。碱缺失可分为： 轻度(-2～-5mmol／L)， 中度(-5～≥-15mmol／L)， 重度(-15mmol／L)。碱缺失的值越低，MODS发生率、病死率和凝血障碍的发生率越高，住院时间越长。 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 正面观 背面观 正面观 改良B-Lynch缝合法 低位B-Lynch缝合术 上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式 将切口下缘缝合点的位置下移1－2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效 试用两手加压 估计B-Lynch缝合 将子宫前屈 潜在的成功机会 ●适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 ●其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低 ●前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉结扎 其他保守的缝合法 Hayman对B-Lynch缝合的简式改良 其他保守的缝合法 Cho氏四边形缝合法(补丁缝合法) 以上方法的共同缺陷 ●前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不畅及感染的潜在威胁 ●这些衍生术式方法都相对较新，其安全性、有效性和对生育的影响方面的资料尚还有限，需要有更多的实践来证实其可靠性 S 盆腔血流阻断 ●包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎 ●采用逐步血管阻断法： 单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢血管结扎 ●成功率为100%，未发现严重不良反应 子宫动脉结扎术 ●子宫动脉上行支结扎 ●用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2-3cm进行结扎 ●若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下3-5cm处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支 子宫动脉结扎术 髂内动脉结扎 ●19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近更多的是应用于产科出血 ●20世纪60年代Burchell的试验证实：髂内动脉结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系统，因此可使血液凝结 ●报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故很难得有效性 ●髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉受损，则病情会恶化 髂内动脉结扎 ●首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管由此穿过 ●与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm，然后在距髂内外分叉2.5cm处，用直角钳轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根10号丝线，间隔1.5-2.0cm分别结扎，不剪断血管 髂内动脉结扎术 Ligation of both internal iliac arteries. After the covering sheath has been opened and the artery has been carefully freed from the immediately adjacent veins, a ligature is carried beneath the artery with a right angle clamp and firmly tied. I 子宫/髂内动脉栓塞术 1979年第一次应用于产后出血 ●优点: √保留再生育功能及子宫的内分泌功能 √减少产妇由输血所造成的经济负担及不良影响 √具有微创、迅速、安全、高效和并发症少 ●缺点: √手术需耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行 子宫/髂内动脉栓塞术 ●适应证： √保守治疗无效的各种难治性的产后出血 √产后出血1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者 √晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者 ●禁忌证： √合并有其他脏器出血的患者 √生命体征极不稳定，不宜搬动病人 子宫/髂内动脉栓塞术 ●方法： √经股动脉穿刺