胃大部切除术的围手术期的护理重点.ppt

方 娜 ⑥饮食护理：术后肠蠕动恢复拔除胃管当日可少量饮水每次不超过30ml，如无不适，第2日可进清流质如米汤蛋汤，每次不超过100ml，每日7—8次。第3日进全量流质，每次可150—200ml。如无无痛腹胀等不适，第4日可进半流质。如稀饭、蛋羹、面条等，每日5--6次。避免食用易产气食物，如豆浆、牛奶、洋葱及过甜食物。以免腹胀。10—14天后如无不适可进软食，经过2周后进普食。进食应注意少食多餐，逐渐恢复正常饮食。 ⑦活动：鼓励病人早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后生命体征平稳后可床上翻身。24小时后可协助病人床上坐起并作轻微的床上活动。术后第2日可进行床边活动，第3日可在室内活动。活动应根据病人个体差异而定。 三、手术后护理 2.胃管护理 ①保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。? ②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。 ③置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。? ④肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。 三、手术后护理 3.腹腔引流管的护理 ① 保持腹腔引流管通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持引流袋低于引流管出口水平，防止引流液倒流，引起腹腔感染。 ②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。 ③每日更换引流袋，严格无菌操作，先消毒引流管口再连接引流袋。 4.尿管的护理 ①保持引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持尿袋低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。观察记录尿液的颜色、性、质量。 ②每日更换尿袋，行尿道口擦洗两次，严格无菌操作。 ③锻炼膀胱功能，持续夹管间断放尿，病情平稳后及时拔除尿管。 三、手术后护理 5.静脉营养的护理 ①营养液应现用现配，配置时严格执行无菌操作。 ②输液速度不宜过快，以40滴/分为宜，控制在20小时左右输完。输液速度调整不应变化很大。应控制在15%左右，以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。 ③输注过程中注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状，监测血糖变化。 ④输注过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫痰等心衰的表现。若发生心衰，须马上通知医生抢救。 ⑤注意维持液体出入量及电解质平衡特别注意的是低血钾的表现。 ⑥注意输液血管的保护。浓度较低的3升袋可以经外周静脉输注，应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意管道的护理，防止导管性细菌感染。 三、手术后护理 6.肠内营养的护理 ①检查营养液的出厂日期、外包装，避免使用过期污染的营养液，增加感染危险，操作前应洗手，并摇匀营养液，开启后，最多放置时间不宜超过24h(冰箱内2℃～8℃)。 ②营养液温度的控制? 温度一般为35℃～37℃左右，寒冷季节输液时应先加温输注，可以用输液增温器，夹在输注管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度，并且应不断更换位置，以避免局部温度过高。 ③营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多。起步速度为20～40ml/h，每小时增加5～20ml，最终速度可达到80～100ml/h，最大速度不超过120ml/h。总量：第一日可试用500ml，逐日增量500ml，3～4天达到1500～2000ml。 三、手术后护理 ④输注时取头部抬高30°～45°卧位，此卧位保留输注后30min。保持导管通畅，预防堵塞。在持续输注高浓度的营养液时?每2～4h用温开水10～20ml冲洗导管1次，体外输注管每24h更换，间歇或输注，每次输注前应用20～30ml温开水冲洗喂养管。 ⑤.检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。 ⑥口腔护理?：大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天2～3次，防止口腔感染。 三、手术后护理 胃的血管胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构成胃大弯的动脉弓。来自脾动脉的数支胃短动脉供应胃底。胃后动脉可以是一支或两支，起自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的后壁。胃有丰富的粘膜下血管丛，