脑出血病例与总结重点.ppt

病例分析与总结 神经内科一病区：车小花 Contents Hot Tip 1.患者，牟华普，男，56岁，急性起病，既往体健。 2.主因左侧肢体无力2小时入院。患者2小时前洗脚时突然出现左侧肢体无力，摔倒于地，继之出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐1次。无意识障啊、抽搐、大小便失禁。未予诊治，送我院，急诊头颅CT：右侧基底节区脑出血。 3.体格检查：T:35.7℃，P：684次/分，R：13次/分，BP：151/97mmHg，神志清楚，言语流利，高级智能活动正常，嗅觉正常，粗侧视力、视野正常，听力双侧正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如，无眼震。咀嚼动作对称有力，伸舌居中。左侧肢体肌力4级，肌张力正常，共济运动正常，深浅感觉对称，腱反射对称（++），双侧巴彬斯基征阳性。脑膜刺激征阴性。 4.辅助检查： 化验示：血系列、凝血系列、肝肾功能、二便常规大致正常。 心电图示：正常心电图。 腹部彩超示：胆囊息肉，肝胆脾胰双肾未见异常。 心脏彩超：二、三尖瓣少量返流，左室顺应性减低。 颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，双侧椎动脉未见异常。 泌尿系彩超示：膀胱壁毛糙，前列腺增生（5.4cmX4.1cmX3.4cm），残余尿量约32ml. 头颅CT：双侧基底节及额顶叶放射冠区脑梗塞。老年脑萎缩。 Diagram Diagram Cycle Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Table Diagram Diagram Progress Diagram Block Diagram 3-D Pie Chart Table wps.cn/moban * 病例资料 1 辅助检查 2 医嘱内容 3 总结分析 4 一、病例分析 活血 化瘀 苦碟子注射液、红花注射液、注射用奥扎格雷钠。 抗血小 板聚集 阿司匹林肠溶片 降压、 调脂稳斑 苯磺酸左旋氨氯地平片 辛伐他汀滴丸 三、医嘱内容 前列腺 增生 加用盐酸特拉唑嗪胶囊 扩血管 改善供血 长春西汀注射液（扩血管）、注射用灯盏花素（活血）、注射用盐酸川芎嗪（活血) 医嘱调整 患者年龄、高血压、颈动脉硬化均为脑血管病的高危因素，应积极做好脑血管病的二级预防（抗血小板聚集、调脂稳斑、活血化瘀等）。 患者尿频、排尿尿困难；彩超示前列腺增生；请泌尿科康平副主任医师会诊，考虑前列腺增生，建议口服特拉唑嗪治疗 4.总结分析 Text Text Text Text Text Cycle name Add Your Text Text Text Text Add Your Title Text Text 1 Text 2 Text 3 Text 4 Text 5 Add Your Title Text Text 1 Text 2 Text 3 Text 4 Text 5 Text Text Concept Add Your Text Text Text Text Text Text Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Text Text Text Add Your Title Text Text Text Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Text 1 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 2 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 3 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text Your Text 2001 2002 2003 2004 Phase 1 Phase 2 Phase 3 TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT