脑出血治疗1重点.ppt

头颈部用冰帽或冰袋以降低脑部温度可保护脑细胞，局部亚低温治疗实施越早，效果越好。 * 除非出血面积大，量多，水肿明显，无血糖升高，无高血压危象，可使用3天激素治疗。 * 模板来自于 * 脑出血 一 二 三 四 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 CT首选 辅助检查 T（ml）=π/6*L*S*Slice 部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况 辅助检查 1 MRI/MRA检查 3 腰椎穿刺脑脊液检查 数字减影血管造影（DSA） 2 一般实验室检查 4 4.早期或晚期增强MRI排除脑肿瘤或血管畸形 1.有确切的高血压病史 2.典型的出血部位(基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球） 3.DSA/CTA/MRA 排除继发性脑出血 2015中国脑出血诊疗指南 原发性脑出血（尤其高血压性） 5.排除各种凝血功能障碍疾病 鉴别诊断 脑梗塞 脑出血 发病年龄 ﹥60岁(常见) 50-65岁(常见) 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余小时或1～2天 数分或数小时 全脑症状 轻或无 ICP增高表现 意识障碍 轻或无 较重 脑脊液 清亮 血性 头颅CT 低密度病灶 高密度病灶 安静卧床 一 脱水降颅压 二 调整血压 三 防治出血 四 防治并发症 五 CONTENTS 脑出血的治疗原则 脑出血治疗 1.内科治疗 2.外科治疗 3.康复治疗 内科治疗 一般处理： 1.卧床休息 2.监测生命体征 3.禁食;排空胃内容物 4.保持气道通畅 5.头痛烦躁者适当给予镇静止痛剂;便秘者可选缓泻剂。 降低颅内压ICP 降低颅内压是治疗的重要环节 不建议应用激素治疗减轻脑水肿 甘露醇，呋塞米 颅内压增高 脑水肿 脑出血 脑疝 降低颅内压 收缩压200mmHg:持续静脉降压药物治疗 收缩压180mmHg: 颅内压升高迹象→监测颅内压，保证脑灌注压。 若无颅内压升高→防止降压太过→脑低灌注。 调整血压 调整血压 . 脱水降颅压为基础 根据2015AHA脑出血诊疗指南： 160／90mmHg可作为参考的降压目标值 降低血压 控制血糖 高血糖 死亡和不良风险增高。 低血糖 脑缺血损伤；脑水肿。 血糖控制在7.7~10mmol/L 止血治疗 亚低温治疗 脑出血早期 中枢性发热 亚低温治疗 维持正常体温 脑出血辅助治疗方法，降低体温有助于减少病死率。 一 二 三 激素治疗（不推荐） 尚有争议： ①高血压脑出血患者激素治疗无明显益处 ②出现并发症的风险增加。 THANK YOU . * 看下图中的颅脑CT,可以看到图中圆形的高密度影，即为血肿，边界清楚，可以清楚判断部位，出血量，占位效应，有无低密度水肿带 * 对于脑出血患者来说，最好两项检查都做，可同时显示脑实质和脑血管的情况。MRI对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT，监测脑出血的演进过程优于CT,对急性脑出血诊断不及CT,且比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤病变等。 脑出血患者一般无需进行DSA检查，除非疑有血管畸形，血管炎或烟雾病又需外科手术治疗才考虑。脑血管造影可显示脑血管的位置、形态及分布等，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形等。 脑脊液检查常用于无条件进行CT检查，或者病情不十分严重，无明显颅内压增高的患者。脑出血时脑脊液压力非常高，呈均匀血性。脑疝、小脑出血禁忌腰椎穿刺。如疑似颅内感染，可考虑做腰椎穿刺检查；否则一般不需要做，因为无血性脑脊液不能排除脑出血。中国脑出血诊治指南(2014)对脑出血患者都应进行常规的实验室检查以了解基本状况，排除相关系统疾病。血、尿常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、血离子及心电图检查 * 根据中老年活动情绪激动突然发病，剧烈疼痛，呕吐，出现神经功能障碍等临床症状体征，结合CT等影像学检查ICH不难诊断 但原发性脑出血，特别是高血压脑出血诊断并无金标准，为了排除继发性脑出血疾病，避免误诊，根据2015中国脑出血诊疗指南，做出最后诊断需要达到以下全部标准 72小时之内 血肿消失后3周 * 发病年龄略低于脑梗塞，多于活动情绪激动发病，起病速度普遍快于脑梗塞，多伴有较重意识障碍，脑脊液多为均匀血性，头颅CT多为高密度影。 * 目的就是达到挽救生命，降低死亡率，残疾率和减少复发。 * 严重脑出血患危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗可能挽