妊娠期糖尿病(会议)重点.pptVIP

GDM的高危因素： 孕妇因素：年龄≥35岁 、孕前超重或肥胖 、糖耐量异常史 、多囊卵巢综合征。 家族史：糖尿病家族史。 妊娠分娩史：不明原 因的死胎、死产、流产史 、巨大儿分娩史、胎儿 畸形 和羊水 过多史、GDM史。 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 GDM诊断一步法：不必行50gGCT, 而妊娠24-28周直接行OGTT。一步法适用于有高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 GDM的筛查与诊断——GDM 的诊断 GDM诊断两步法： 第一步：进行FPG，FPG ≥5.1mmol/L，则诊断GDM；如FPG ≥4.4mmol/L，但＜ 5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。 或者第一步：进行50gGCT，结果异常者，进行第二步：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。 75gOGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 GDM的分级 GDM分为以下2级： a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围； b）A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。 治 疗 DM患者计划妊娠前的咨询 妊娠期治疗原则 GDM的产后随访 DM患者计划妊娠前的咨询 糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以及糖化血红蛋白(HbA1c)确定糖尿病的分级,决定能否妊娠。 糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,若已妊娠,应尽早终止。 糖尿病肾病者,如果24h尿蛋白定量小于1g,肾功能正常者;或者增生性视网膜病变已接受治疗者,可以妊娠。 准备妊娠的糖尿病患者,妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者,最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 DM患者计划妊娠前的咨询 妊娠期治疗原则 门诊确诊为GDM者，指导患者控制饮食，并收入院。GIGT患者可在门诊进行饮食控制，并监测FPG及餐后2h血糖，血糖仍异常者，收入院。 治疗 饮食控制 胰岛素治疗 酮症治疗 孕期实验室检查及监测 分娩时机和方式 产程中及产后胰岛素的应用 新生儿处理 饮食控制 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。 孕期每日总热量: 7 531～9 205kJ，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白质20～25%，脂肪25～30%。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。 饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) ：包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。 胰岛素治疗 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性,合理应用胰岛素。 ? ? 表1 妊娠期血糖控制标准 时间 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 3.3-5.1 60-91 餐后2h 4.4-6.7 80-120 夜间 4.4-6.7 80-120 餐前30min 3.3-5.8 60-105 凡血糖高于上限时,应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后,复查血糖。血糖调整到正常后,每周监测血糖变化,血糖异常者,重新调整胰岛素用量。 妊娠合并糖尿病 晋城市人民医院妇产科 包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠) 妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM):是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 1979年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型。 GDM的影响 GDM诊断与筛查 GDM的治疗 术语和定义 妊娠期糖尿病 B E C D A 流产 PIH 胎盘功能异常胎盘早剥 感染 羊水过多 酮症酸中毒 再次妊娠糖尿病 远期高血压 糖尿病机会多 难产 产道损伤 手术产 产后出血 Company Logo 畸 形 FGR 流产、早产 巨大儿 新生儿低血钙 新生儿高胆红素血症 新生儿低血糖 呼吸窘迫综合征、死亡 胎死宫内 未来糖尿病 高血压增加 胎儿畸形 B E C D A 心血管异常： 大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常 中枢神经系统：无脑儿 脑脊膜膨出 小脑畸形 骨骼肌肉系统： 末端发育不良综合征