溶栓共识关键信息重点.ppt

《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗 中国专家共识2009年更新版》 内容 急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 中国专家共识（2009年更新版）重点更新 溶栓与PCI的选择 溶栓药物的选择 内容 急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 中国专家共识（2009年更新版）重点更新 溶栓与PCI的选择 溶栓药物的选择 急性ST段抬高心梗治疗目标 溶栓还是介入？ 近年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术快速发展，是否解决了急性ST段抬高心梗患者再灌注的所有问题 急性ST段抬高心梗患者治疗现状 CREATE中国研究 2001年7月-2004年7月,症状12小时内急性ST段抬高心梗 内容 急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 中国专家共识（2009年更新版）重点更新 溶栓与PCI的选择 溶栓药物的选择 溶栓治疗首选条件(2009) （1）不具备24h急诊PCI治疗条件的医院。 （2）不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件（90min内转运）的医院。 （3）具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状持续≤3h）； （4）具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关的延误）超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min（新指南的建议为：FMC（首次医疗接触）到球囊扩张的时间）。 ——《2009急性ST段抬高心梗溶栓治疗的中国专家共识》 内容 急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 中国专家共识（2009年更新版）重点更新 溶栓与PCI的选择 溶栓药物的选择 溶栓与PCI的选择（2009更新版） 鼓励有条件、有经验并且能进行24小时PCI的医院进行直接PCI，包括介入医生和支持团队。 但是，如果PCI相关延误超过60分钟~110分钟，PCI的获益消失，研究显示首次医疗接触到球囊扩张的时间应该小于90分钟。 如果首诊医院不能进行直接PCI，也不能在90分钟内转运PCI，应在30分钟内溶栓；如果存在溶栓禁忌证或溶栓失败，可考虑转运PCI。 如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有溶栓禁忌证应在30分钟内进行溶栓治疗。 抓住瞬间时机、溶栓更快更及时 爱通立：6小时内患者，快速溶栓后PCI降低5年全因死亡率 爱通立：2小时内患者，快速溶栓后PCI显著降低5年死亡率 爱通立：2小时内快速溶栓后PCI降低非糖尿病患者的5年死亡率 溶栓与PCI 的选择 无论采取何种再灌注策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始再灌注治疗的时间。 PCI延误与再灌注治疗的选择 具备24小时急诊PCI治疗条件，但是就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差超过1小时、就诊-球囊扩张时间超过90分钟，首选溶栓治疗。 近期的一些研究结果显示 （CARESS/GRACIA/CAPITAL/SIAM-3研究）：溶栓治疗后PCI获益大于单纯溶栓治疗（再梗死），同时风险并未增加。 基于“时间就是心肌”的原则，以及临床中存在的PCI延迟的现实，对于PCI明显延迟的病人，可以考虑在尽早溶栓治疗后，再根据不同的情况选择PCI治疗，尤其是高危患者。 内容 急性ST段抬高心梗治疗的目标与现状 中国专家共识（2009年更新版）重点更新 溶栓与PCI的选择 溶栓药物的选择 溶栓药物的选择 非特异性纤溶酶原激活剂--- 链激酶(SK) 和尿激酶（UK） 特异性纤溶酶原激活剂--- 人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶 (TNK-tPA) 不同溶栓药物主要特点的比较 特异性纤溶酶原激活剂： 临床最常用的为人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，阿替普酶），系通过基因工程技术制备，具有快速、简便、易操作、半衰期4~5分钟、安全性高、无抗原性。可选择性激活与血栓中纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此，出血风险降低。 爱通立VS尿激酶 1）疗效__rt-PA治疗急性ST段抬高心梗患者相比尿激酶，可获得更迅速的早期再灌注及更完全的TIMI3级血流灌注； 2）安全性__尿激酶本身不与纤维蛋白结合，而是通过作用于血块表面的纤溶酶原，产生纤溶酶，从而使纤维蛋白凝块溶解。静脉注射后纤溶酶活性迅速上升，15分钟达高峰，6小时后仍在升高，24小时后方缓慢回升至正常。此外，尿激酶有抗原性，容易引起过敏反应。 3）安全性__阿替普酶与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用显著强于激活循环中的纤溶酶原，因其选择性激活激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因而出血并发症