糖尿病酮症酸中毒的急救护理重点.ppt

糖尿病酮症酸中毒的急救护理 南海第六人民医院 梁丽宁 一、概述 糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。 二、诱因 ★感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。 ★有时无明显诱因。 三、临床表现 1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿多食，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，腹痛，脱水，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。 2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。 3、当pH＜7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。 5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。 诊断标准：血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3＞18mmol/L和（或）动脉血PH值＞7.3时，可诊为糖尿病酮症。而HCO3＞18mmol/L和（或）动脉血PH值＜7.3，即可诊断为DKA。如发生昏迷可诊断为DKA伴昏迷。 中国高血糖危象诊断与治疗指南 四、急救护理 对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节 1、严密观察病情 　　 (1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。 (2)准确记录出入量，防止严重失水。 (3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。 (4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。 (5)观察神志、意识等中枢神经功能。 2、按重症护理 置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐 急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅， 取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。 3、皮肤护理，预防褥疮 勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以 杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病 程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。 注意保暖，避免烫伤。 4、口腔护理 　　 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗 力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖， 易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口 腔护理可保持口腔清洁、湿润。 5、留置导尿护理 　　 患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日 会阴擦洗2次。 6、做好静脉输液的观察与护理 　　 DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有 效血容量。快速建立2条静脉通道，纠正水和电解质失调， 维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道 专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液， 补液速度：第1小时：1000-1500ml；第2小时：1000ml;第3- 5小时：500-1000ml；第6-12小时：250-500ml。必要时根据 中心静脉压决定输液量和速度。第一天补液量4000～5000ml， 甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至 11.1mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止低血糖发生。 7、胰岛素治疗 　　 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。首 剂量静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U/kg/h速 度输注胰岛素。若第1小时内血糖下降不足10%或不 足2.8-4.2mmol/L，则以0.14U/kg/h速度输注胰岛素。 DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均 不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第 一个24h，采用持续静滴胰岛素治疗。每1-2h测血糖 1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警 惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、 眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并 立即测血糖，必要时推注高渗糖。 8、床旁监测患者血酮 当DKA患者血酮的降低速度〈0.5mmol/L/h，则需增加胰岛素的剂量1U/h。 DKA缓解标准：血糖〈11.1mmol/L,血酮〈0.3mmol/L 血清HCO2≥15mmol/L，静脉血PH值 ＞7.3。不可完全依靠监测尿酮值来确定DK