乳癌护理查房重点.ppt

乳癌护理查房 六病区 乳癌的相关知识 乳腺癌(mammary carcinoma)是人类最常见的一种恶性肿瘤，也是女性主要恶性肿瘤之一。各国因地理环境、生活习惯的不同，乳腺癌的发病率有很大差异。近年来乳腺癌的发病率明显增高。尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区。居女性恶性肿瘤中的第一位。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。 病因 从目前的临床医学实践及动物实验等有关资料分析乳腺癌的发生与下列因素有关：1）激素分泌紊乱；2）生育和授乳； 3）纤维囊性乳腺病；4）遗传因素： 病理生理 病理分型： 1：非浸润性癌 2：早期浸润性癌 3：浸润性特殊癌 4：浸润性非特殊癌 5：其他罕见癌 转移途径：1）局部浸润 2）淋巴转移3）血运转移 乳腺癌的早期临床表现有哪些？ 1）乳腺肿块：乳腺癌的主要表现是乳房上长有肿块，这往往是乳腺癌的早期症状。大多数病人无疼痛的感觉，只有不足1/3的病人觉得有些刺痛或钝痛，但又不很明显。大约有60%的肿块长在乳房的外上方，形状为圆形和不规则形。早期癌组织没有浸润。肿块尚可以移动。但由于乳腺癌的肿块在很多方面都与乳腺良性肿瘤十分相似，因此，单凭触及到肿块来确定它的性质，是不确切的，必须到医院检查。（2）单侧乳头溢液：非哺乳期的妇女，忽然出现乳头流水（乳样、血样、水样液体），应予注意，因为其中有些病人为乳癌。 治疗措施 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，对病灶仍限于局部或区域淋巴结者的首选治疗方法是手术。对可治愈的乳腺癌手术治疗仍应该是局部及区域淋巴结得到最大程度的控制，提高生存率，然后再考虑外形及功能越接近正常越好。常用的手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、全乳房切除以及小于全乳房切除的部分乳房切除等方式。 放射治疗：近年来，随着放射设备和技术的改进提高以及放射生物学研究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量，而周围正常组织损伤较少，放射治疗效果明显提高。对没有手术指征的局部晚期乳腺癌，放射治疗也能比其他方法获得较好的局部控制及提高生存率。放射治疗正成为乳腺癌局部治疗的手段 内分泌药物治疗：内分泌药物治疗主要有雌激素、雄激素、黄体酮类药物、肾上腺皮质激素、抗雌激素药物、雌激素合成抑制剂等。 化学治疗：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。 病情介绍 25床 患者 杨扣英 女性 42岁 因“发现右侧乳房肿块一年”于06月15日08：00步入六病区。既往体健，有痔疮术后2年。 无药物食物过敏史。 无肝炎，结核等传染病史，无外伤史，无高血压，糖尿病，心脏病史。 主诉 患者一年前始发现右侧乳房肿快，当时未给予处理，一年来肿块稍大，无胸闷胸痛，无发热胃寒，体重无明显变化，二便正常。 入院时：神志清，T:36.8. p：70次/分R：20次/分 、Bp:110 ，80mmHg 入院后初步诊断：右侧乳房肿块 家族史：否认与患者类似病史，传染病史，母亲健在， 检查 B超：右侧乳房外上象限探及一14*13mm的低回声团块，外形不规则，内科回声欠均 MB片：右侧乳腺乳头外上方团块状密度增高影，边缘毛糙，呈放射状改变 查体：双乳对称，未见皮肤橘皮样改变及酒窝征，双乳头乳晕无糜烂溃疡，乳头无抬高或内陷，右侧乳房外上象限及一肿块2*1.5cm,质硬，境界欠清，表面不光滑，活动可，无压痛。左乳未及明显肿块，双腋窝及锁骨未及明显肿大淋巴结 入院后经完善各项准备后，于06-17在全麻下行右乳癌改良根治术。术程顺利，术后，去枕平卧位，吸氧4升，切开敷料外观清洁，胸带包扎，腋窝及胸壁引流各一根接负压吸引瓶，保留尿管有黄色尿液引出。静脉镇痛持续止痛中。遵医嘱给予2级护理，六小时后半流质，并给与补液，抗感染，止血等药物治疗。06-19拔尿管 今为术后第十八天，患者精神好，呼吸平稳，胃纳香，右胸部创口敷料外观清洁，胸带加压包扎在位，疼痛轻，患肢血运良好，皮温正常，无麻木感。今日拔除腋窝引流。 对该患者术前制定了以下护理诊断，并采取了相应的护理措施： 焦虑：与担心疾病，手术影响体形有关 1）向患者介绍病区的环境、管床医生、护士。 2）向其介绍成功的手术病例，增强患者的自信心。 3）指导其深呼吸，嘱家属都与患者交流。转移注意力。 4）每日与患者交谈2-3次，鼓励患者说出心中的顾虑。 5）保持安静、舒适整洁的环境，解除患者心中的压力。 6）向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正 二：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 1）根据患者的病情讲解疾病的相关知识及护理取得其配合，讲解手术治疗的目的，意义和重要性 2）指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身