呼吸系统 疾病讲解.pptVIP

呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是我国常见病 呼吸系统疾病再城市的发病率占第四位 ，在农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第一位。 肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 呼吸系统防御功能至关重要 与体循环相比，肺是一个低电压、低阻及高容的器官，易发生肺水肿 肺有两组血管供应，肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通，许多器官及系统疾病易累及肺 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 一、大气污染及吸烟 二、吸入性变应原增加 三、肺部感染病原学的变异及耐药的增加 症状 1、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点等） 2、咳痰 （性状、量、颜色、气味及变化等） 3、咯血 4、呼吸困难 （程度、分类、变化等） 5、胸痛 实验室检查及其他检查 一、血液检查　　　二、抗原皮肤实验 三、痰液检查 　　　四、胸腔积液检查 五、影像学检查 六、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检 七、肺活检 　　　　八、放射性核素检查 九、肺功能检查　　十、超身检查 呼吸系统疾病转归 上呼吸道感染　急性气管-支气管炎　肺炎 慢性气管-支气管炎 支气管哮喘　　　　　慢性阻塞性肺病 支气管扩张　　　　　　　 　　　　　　　　　　　慢性肺源性心脏病 肺结核 　 肺脑　　呼吸衰竭 第一节　急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。 ［流行病学］ 全年皆可发病，但冬春季多发 可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传报播，多为散发，但可在气候突变时流行。 ［临床表现］ 普通感冒 病毒性咽炎和喉炎 疱疹性咽峡炎 细菌性咽—扁桃体炎 ［实验室及其他检查］ 血象 病原学检查 ［诊断与鉴别诊断］ 诊断 　　流行学病史 　以全身中毒症状为主的临床症状及体征 鉴别诊断 　　过敏性鼻炎 　　急性传染病前驱症状 ［治疗］ 对症治疗 抗病毒药物治疗 　１.离子通道M２阻滞剂 　　　金刚烷胺　金刚乙胺 　２.神经氨酸酶抑制剂 　　　奥司他伟 抗菌药物治疗 第二节 肺炎概述 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 一、病因分类 （一）细菌性 肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 （二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、衣原体等。 　 （三）病毒性肺炎 　　　冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯疱疹等。 （四）真菌性肺炎 　　　白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。 　 （五）其他病原菌所至肺炎 　　　立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 （六）物理化学及过敏性肺炎 　放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 　化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 确定病原体 1、痰 2、经纤支镜或人工气道吸引 3、防污染样本刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养 二、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 　1、肺泡炎变?? 肺段或叶炎变 。 肺实质炎变，不累及支气管。 　2、致病菌：多为肺炎链球菌。 　 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。 （二）小叶性(支气管性)肺炎 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。 3、病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。 4、常可闻及湿罗音,无实变体征。 5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。 （三）间质性肺炎 1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。 ３、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 ４、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展