甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿讲解.ppt

适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 适应症实例-乳头状癌 乳头状癌？亚甲炎？ 乳头状癌 乳头状癌 乳头状癌 乳头状癌 乳头状癌 乳头状癌 小于5mm甲状腺结节穿刺 细胞学诊断 实际结果 合计 恶性 良性 阳性 22 3 25 阴性 2 61 63 合计 24 64 88 2014.01 瑞金医院 周伟等 超声引导下小于5mm甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值 中国超声医学杂志 甲状腺结节大小对穿刺结果的影响 结节大小 5mm 5-10mm 10mm 准确率（%） 79.6 90.6 95.2 敏感度（%） 85.7 97.1 100 Kim,et al Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules comparison in efficacy according to nodule size Thyroid 2009,19(1):27-31 甲状腺细胞病理学分子生物学进展 基于DNA的标志物 原癌基因RAS突变 原癌基因RET/PTC转染重排 原癌基因BRAF突变 基于RNA的标志物 高迁移率蛋白HMGA2 microRNA E2C 甲状腺细胞病理学分子生物学进展 基于蛋白质的标志物 galectin-3 ck-19 MP3 甲状腺细胞病理学分子生物学进展 细胞病理BRAF突变个体化诊断 研究热点： 判断结节的良恶性 预测恶性结节侵袭性、淋巴结转移风险、复发风险、对碘131治疗的抵抗率 甲状腺细胞病理学分子生物学进展 总结2 B超、FNA都是甲状腺结节定性诊断的最重要手段， FNA操作方便，风险小，但是为有创检查，病理诊断读片要求高 分子标志物是研究热点 谢 谢! 亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞。 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团。 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞。 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学可区别。 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 嗜酸细胞腺瘤 全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集 嗜酸细胞腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 乳头状癌 癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。 乳头状癌 乳头状癌 乳头状癌 滤泡细胞腺瘤 分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质。 需结合临床诊断。 滤泡性癌 癌细胞核密集、重叠或分散。 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体。 滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！ 未分化癌 小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等 未分化癌 甲状腺囊肿 吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性 细胞病理学诊断及临床处理 诊断分类 恶性风险（%） 临床处理 不宜做诊断 — 再次行USFNAB 良性 0～3 临床随访 不能明确意义的滤泡性病变或不能明确意义的不典型滤泡性病变 5～15 再次行USFNAB 滤泡性或嗜酸粒细胞（Hürthle细胞）肿瘤 15～30 甲状腺部分切除术 疑为恶性 60～75 甲状腺全部或部分切除术 恶性 97～99 甲状腺全部切除术 鉴别甲状腺结节的性质 甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节可定期随访，恶性结节今早手术 细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描和超声检查不能替代的 对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛苦和负担。 诊断桥本病 桥本病有典型的细胞学检查，细针穿刺可明确诊断 大部分桥本病患者发病初期以单纯甲状腺肿大为表现，无其他症状，若甲状腺抗体阴性，很难与甲状腺肿鉴别，细胞学检查可做出鉴别诊断 以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症 桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同 细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本