甲状腺肿瘤护理查房讲解.ppt

甲状腺解剖 甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，后方平对第5至7颈椎的高度。 甲状腺良性肿瘤 甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 甲状腺良性肿瘤的分类 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 甲状腺癌病理分类 1、乳头状癌：约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。 2、滤泡状癌：约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差。 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。 病因 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类： 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。 疾病的治疗 1、手术治疗 ：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清 扫。 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。 在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。 4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌 。 辅助检查 X线：用密度来判断，密度高、组织厚的部分吸收X线多，呈白色。反之，也对。 CT：密度分辨率优于普通X线，CT对CNS疾病诊断价值较高，如颅内肿瘤，脑梗死等。 MRI：在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高。（设备具有强磁场，如装有心脏起搏器、体内有金属和早期妊娠的病人等都不能进行检查，以免发生意外） 超声：经济、方便、无创，不仅能观察到脏器结构的解剖结构和形态，而且能够检测其功能和血流状态，因此其广泛用于临床各科，成为许多脏器、软组织受损的首选影像学检查方法。 案例分析 患者女，71岁，患者三年前于我院行双侧甲状腺腺瘤切除术，术后病检提示结节性甲状腺肿，患者于2011年11月我院复查甲状腺B超提示双侧叶多个低回声光团，2013年5月27日武汉市第一医院，甲状腺B超提示双侧多发囊实性结节，此期间患者无发热、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、饮水呛咳、脾气改变、突眼，今于我院就诊，起病以来，精神、食欲、睡眠、大小便、体力体重无明显改变。 临床诊断：甲状腺肿瘤 常见护理诊断： 焦虑：与颈部肿块性质不明有关 PC：喉返或（和）喉上神经的损伤 清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激有关 * * * * *