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检验报告单的判读 武汉市第五医院检验科 庞艳 概念： 参考值：以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。 医学决定水平：或“临界（Cutoff）值”，指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。 检验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”能够避免由此导致错误的治疗。 例如：血糖的参考值为3.6～6.1mmol/L， 若空腹血糖7.0mmol/L可考虑为糖尿病，2.8mmol/L为低血糖症； 医学临床实验室概况 临床检验实验室：包括血液学检验、体液常规检验。 检测项目：三大（血尿粪）常规、血型、凝血常规； 化学检验实验室：肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、淀粉酶等 免疫学检验实验室：输血八项、各种免疫学标志物等； 病原学检验实验室：病原体培养及药敏等； 临床基因扩增检验实验室：各种核酸检测； 免疫学检验  一、术前检测（病毒检测） 检测原理 酶免方法：传统检测方法，灵敏度低、人为干扰因素多、 检测时间长、检测方法繁琐； 化学发光法：目前免疫检验的先进方法，灵敏度高、特异性 高、全自动检测、检测时间短、干扰因素少； 免疫学检验方法的发展 乙肝五项 其他肝炎病毒 甲型肝炎病毒抗体（HAV Ab）： IgM抗体：anti-HAV 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。 IgG抗体：终身存在，保护性抗体。 戊型肝炎病毒抗体（HEV Ab）：消化道传播，一般不发展为慢性 丁型肝炎病毒（HDV）：缺陷病毒，自限性 肿瘤标志物检测 一 肿瘤标志物 合理使用 动态观察浓度的变化：肿瘤标志物测定的临床价值在于动态观察。有时即使在参考值范围内的浓度变化，可能也有价值。某些肿瘤如术后CEA浓度迅速增高（每6个月＞4mg/ml）表示骨和肝转移，而术后CEA浓度缓慢增加（每6个月2-4ng/ml）表示脑软组织和皮肤转移。 合理结果分析:参考值范围能监测病人治疗各个阶段,病人本人的基值变化，对于解释结果极有参考价值, 每个患者总是最佳的自身对照.一般病人结果在检测方法不改变的情况下，上升或降低25%都有临床价值。 干扰因素的影响:肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成TM浓度增高，某些药物会影响TM的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制PSA产生。屡次进行直肠检查后，PSA值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。此外，接受过鼠单抗治疗和诊断的患者，检测结果会有假性升高或降低。 需要对于弱阳性患者进行随访，观测患者肿瘤标志物的动态发展过程。肿瘤标志物浓度随时间的变化是最有意义的！ 肿瘤标志物大多是非特异性的，建议多联检测肿瘤标志物，结合病史及影像学资料做出诊断； 肿瘤标志物水平高≠癌症的发生：肿瘤标志物呈阳性，是对于相关癌症高危人群的确认，而并非确诊。 二 避免不恰当的使用肿瘤标志物 仅关注数字： 关注某个肿瘤标志物指标的阴阳性状况； 进行不同方法学间的结果比较，更愿相信阴性结果，无论正确与否。 只关注患者某一时间点的检测结果,如CA-125 不同方法学的检测结果间比较 在所有肿瘤标志物检测中，PSA是唯一具有WHO国际标准的检测项目； 所有肿瘤标志物的截断值都不是绝对的，大于或小于此值的检测结果并不意味着癌症的存在或者不存在； 不同方法学间，设置截断值的表观健康人群的比例有所差异； 不同方法学的检测结果，没有比较的价值。 三 肿瘤标志物 临床应用 1.CEA（癌胚抗原） 恶性疾病： 70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性， 其它恶性肿瘤：胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌 （60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68 ％）、泌尿系癌肿（31-46％）。 胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌） 中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在 良性疾病：CEA含量会轻至中度升高，但通常不超过10ng/ml。 良性肠道、胰腺、肝脏和肺部疾患：CEA含量会轻至中度升高，肾衰是 最常见原因。 其他影响因素：长期吸烟会使CEA升高。 不适用于普通人群的癌症筛查：因为CEA正常不能排除恶性疾病存在 的可能。 三 肿瘤标志物 临床应用 2．AFP（甲胎蛋白） 恶性疾病: 原发性肝细胞癌：AFP是最敏感、最特异的指标。80%原发性肝癌患者 血清AFP升高，常以400μg/L作为诊断肿瘤的临界值。 但阴性并不能排除原发性肝癌。 转移性肝癌:AFP值一般低于350-400ng/ml。 非