线虫2015资料.ppt

大 纲 一 概述 线虫形态，生活史，致病，主要的致病虫种。 二 蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫和丝虫 成虫和虫卵的形态，生活史，致病机理及诊断，实验室检查，蛔虫致病特点（特别是并发症）。 流行特点，防治原则。 寄生在胰腺的蛔虫影像 病例2 患者，男，63岁，农民。因“反复中上腹部阵发性隐痛半月”来诊，无发热，进食后感疼痛加重，曾在外院诊断为“消化性溃疡”，予以雷尼替丁治疗效果差。查体皮肤巩膜无黄染，腹平软，剑突下偏右轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音。 对胆道蛔虫均采取早期B超诊断，随后进行十二指肠镜下的取蛔虫，成功率达95％以上。取虫要点：在十二指肠镜下，进行胆道造影，明确蛔虫的位置以后，采取球囊驱虫最方便；但也可以使用息肉勒除器进行蛔虫的圈套，全程仅仅15分钟。 电子结肠镜检查诊治鞭虫病案例 1. 对象：男9 例，女6 例，平均年龄38 岁，患者在检查前均有不同程度的慢性腹痛、腹泻、便血等症状，发病时间均在3 个月至3 年，在患者其回盲瓣或阑尾开口处发现有鞭虫成虫，一般可找到3 条以上的成虫，最多有13 条，患处常伴有粘膜潮红，病程时间长者粘膜可见息肉样改变。 2. 方法：所有病人肠道检查前均口服甘露醇和洗肠盐清洁肠道，使用电子结肠镜，插入回盲部查找鞭虫成虫，用活检钳夹住鞭虫虫体，缓慢将虫体的头部( 长度1. 5cm～ 2. 0cm) 从肠粘膜内拉出，避免遗漏，并排除其他病变。 3. 结果： 15 例在镜检时均成功的将所见鞭虫成虫取出，14 例经结肠镜检治疗后在次日腹痛消失，大便情况改善，1 例患者感染严重，镜下见回肠末段、全结肠及直肠粘膜弥漫性粘膜充血，可见较多糜烂及浅溃疡，在配合口服杀虫剂甲苯咪唑1 周后腹痛及便血症状消失。 蛲虫病误诊分析 病例：患者，女，4岁。因外阴反复瘙痒一年半，尿道口出现少许黄色分泌物，伴尿痛，入院。曾先后在多家医院诊断为外阴炎，泌尿系统感染，给予抗生素及消毒剂治疗，效果欠佳。血常规、尿粪常规均正常。 治疗过程：患儿初诊为外阴炎，反复抗生素治疗无效。追问病史，患儿有外阴瘙痒，夜间加剧的特点，考虑是蛲虫感染，遂在患儿入睡后仔细观察其肛周情况，发现有白色蠕动小线虫，诊断为蛲虫病。即予阿苯达唑顿服，并用1:5000高锰酸钾溶液坐浴治愈。 一.形态 Morphology （一) 成虫 adult 虫体细长，呈线状，长约1cm，活虫粉红色，死后乳白色，雌虫略大于雄虫。雌虫尾端圆锥形，雄虫尾端膨大形成交合伞。 虫体顶端有口囊，内有钩齿或板齿。虫体前端有头腺能分泌抗凝素等。 两种钩虫的主要形态区别 两种钩虫的主要形态区别 两种钩虫的主要形态区别 两种钩虫的主要形态区别 七、防治原则 TreatmentControl （一）治疗： 治疗药物有海群生、伊维菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮。 象皮肿可采用烘绑疗法，鞘膜积液手术治疗 （二）预防感染： 海群生盐食用半年（50mg/d）可使中低流行区居民的微丝蚴阳性率降至1%以下； 防蚊灭蚊。 复习思考题： 1、线虫的两种生活史类型。 2、简述蛔虫的生活史及其引起的并发症。 3、为什么蛔虫病流行广泛？ 4、简述蛲虫的生活史特点及其诊断方法 5、简述钩虫的生活史及其引起贫血的机理。 6、简述十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫的形态鉴别特点。 7、班氏丝虫微丝蚴和马来丝虫微丝蚴的形态结构有何区别？ 8、简述丝虫病的临床表现及致病机制。 9、什么是微丝蚴的夜现周期性。 吃蛔虫卵减肥，科学吗？ 讨 论 * 丝状蚴： 大小约为0.5～0.7×0.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴定。 二. 生活史 Life cycle 成虫 （人小肠） 产卵 随粪便排出 虫卵 温度25－30℃ 湿度60－80％ 杆状蚴 丝状蚴（filariform larva） （感染阶段） 经皮肤（侵入途径） 右心 肺 支气管 气管 咽部 吞咽 外界发育 人体内 静脉、淋巴管 （一）生活史循环 生活史主要阶段 ： 寄生部位（小肠） 诊断阶段（虫卵） 感染阶段（丝状蚴） 侵入途径（经皮肤直接侵入） 游移过程（经循环系统 呼吸系统 消化系统） （二）生活史要点 丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌透明质酸酶和胶原纤维酶