纤维支气管检查术修改资料.pptVIP

呼吸内科 黄世蓉 纤支镜构照图 定义 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 支气管镜检查的适应证 （1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影 （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性； 支气管镜检查的适应证 （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；　　 （9）诊断不清的肺部弥漫性病变；　　 （10）需做BAL和TBLB检查者；　　 （11）怀疑气管食管瘘者；　　 （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；　　 （13）选择性支气管造影；　　 （14）肺癌的分期；　　 （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；　　 （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化 禁忌证 （1）麻醉药物过敏；　　 （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支持措施者；　 （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围者；　　 （4）心功能不全，严重高血压和心律失常者； （5）颅内压升高者；　 （6）主动脉瘤；　　 禁忌证　 （7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；　 （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者；　 （9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者；　 （10）全身状态极差者；　 （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者 纤支镜的检查方法 了解病史，确定有无适应症和禁忌症。 仔细阅读影象学资料（胸部CT片）。 做好解释，争取合作，有活动性义齿的应取出。 签手术知情同意书。 术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸入15-20分钟麻醉咽喉部）。 术前准备 病人准备 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 心理护理： 由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。  药品、器械的准备 备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。 检查步骤及注意事项 洗手、戴手套，帽子，检查器械 经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 观察顺序 活检 肺周围病灶的活检和刷检 及时吸引分泌物 处理镜面模糊 密切观察病人 纤支镜的插入途径 经鼻腔插入 经口腔插入 镜下支气管分段 纤支镜术中观察护理 病人取仰卧位，保持上呼吸道通畅。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。  纤支镜的术后护理 1.?嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。2.?检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。3.?检查后患者应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间不能少于30min，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。4.?将采取标本及时送检相关实验室。5.?遵守保护性诊疗措施。 支气管镜在诊断上的应用 1.评价气管支气管黏膜 2.采取活组织标本 3.诊断性支气管肺泡灌洗 4.毛刷采样 5.经支气管镜针吸活检 支气管镜在治疗上的应用 1.取除异物 2.治疗分泌物潴留 3.去除气道狭窄的病理基础 4.扩张气道 5.治疗支气管瘘 6.治疗咯血 支气管镜检查术并发症和处理 1.支气管镜的直接不良反应 2.麻醉和有关的血气异常 3.发热和感染 4.气道阻塞和穿孔 5.气胸 6.出血 * 纤支镜检查的术前和术后护理 术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便。术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。 *