膝关节骨性关节炎的分级治疗资料.ppt

长期使用NSAIDs在某些患者可导致胃肠道出血 COX-2抑制剂减少了出血，但全身系统的毒性作用仍存在 关节内注射减少了全身系统毒性，但疗效持续时间有限（皮质醇疗效期约为1-8周，透明质酸为12-52周），而且可能破坏关节的完整性 药物治疗的弊端 膝关节骨性关节炎 治疗 外用药，联合用药是骨性关节炎药物治疗发展的方向 膝关节骨性关节炎 治疗 二级 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复 组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走 膝关节冲洗 膝关节骨性关节炎 治疗 移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用 该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果 潮式冲洗对于膝关节OA来说是一种无效的治疗方式 潮式冲洗治疗的效果应该归功于“安慰剂效应”，其WOMAC评分改善程度与假性潮式冲洗是相同的。 手术膝关节冲洗是与潮式冲洗相似但侵入性更强的方法，目前尚缺严格的安慰剂对照研究。 Bradley JD, Heilman DKm et al. Arthritis Rheum 2002 Jan, 46(1):100-108. 膝关节骨性关节炎 治疗 三级 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换 胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63% 膝关节骨性关节炎 治疗 四级 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换 膝关节骨性关节炎 治疗 五级 选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换 膝关节骨性关节炎 治疗 人口老龄化 未来十年为“骨关节病十年” 把握未来基于了解现在！ 谢谢！ 这是安必丁的作用方式，我们可以看出，安必丁减轻关节软骨的炎症，抑制其对软骨基质的损害，是从疾病源头开始积极主动地治疗骨关节炎，与以往治疗药物的作用机制有显著的不同。 * * 在美国ACR2000年的《OA指南》中明确的把Capsacin辣椒碱作为治疗骨性关节炎的topical首要推荐的药物。301,宣武，中日 膝关节骨性关节炎 改善症状的药物 ACR就骨性关节炎治疗指南的更新 目的 控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用 用药规则更新 乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全） 特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药 曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者 关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗 Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30. 膝关节骨性关节炎 治疗 疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等 疼 痛 × NSAID不良反应 任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性溃疡病时应禁用 其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状,加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降 当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高 由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引起间质性肾炎 服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服用其他NSAID药物也可能产生同样问题 有报道可引起粒细胞缺乏症 双醋瑞因 　本品为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实 ：本品可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用 ；不抑制前列腺素合成 ；对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。 不明确原因 关节软骨的炎症 软骨基质的损害 疼痛 关节功能的丧失 活动灵活 缓冲 关节变形 NSAID COX-2 透明质酸纳 氨基葡聚糖 （软骨基质的一部分） 安必丁 作用方式－从疾病源头入手 透明质酸纳 全球治疗骨性关节炎的用药趋势 国外在骨性关节炎治疗中，外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法 UMMC Audit research ,2000. 口服剂型与外用剂型的比例 所以，我们应该用什么外用制剂 中华医学会骨科学分会 －辣椒碱 －NSAIDs外用药 中华医学会风湿病学分会 － NSAIDs外用药 －辣椒碱 ACR、EULAR －辣椒碱 －NSAIDs外用药 ？ 对于轻-中度疼痛的膝关节炎，对对乙酰氨基酚反应不佳的患者，可单独或联合应用外用止疼药物，如辣椒碱 口服与外用药的联合应用 2000 美国风湿病学会 2002 美国风湿病学会 在口服NSAIDs不能有效镇痛的情况下，建议单独