膝关节幻灯资料.ppt

前交叉韧带撕裂 膝关节韧带中最易损伤断裂 病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生 临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍 MRI：韧带信号和形态改变-直接征象 相关结构的伴发改变-间接征象 前交叉韧带撕裂-MRI 部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛扭曲 完全撕裂：连续性中断，断端毛糙呈拖把状 急性撕裂：伴有关节腔积液和髌下脂肪垫水肿 前交叉韧带完全撕裂－MRI 直接征象：连续性中断、韧带增粗 信号增高 间接征象：PCL曲度异常、胫骨前移、 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等 正常 撕裂 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。 直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生 易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定 MRI显示韧带信号和形态改变最敏感 后交叉韧带撕裂-MRI 韧带连续性部分或完全中断 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见 后交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 内侧副韧带撕裂 膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变 内侧副韧带撕裂 外侧副韧带撕裂 剥脱性骨软骨炎 常见于青少年，男性明显多于女性 与外伤有关-局部骨软骨损伤密切相关 青少年多见于股骨内侧髁的非承重面 老年人病灶部位多无规律性 影像学检查发现病灶和分期 局部骨缺损、软骨面毛糙，关节腔内游离体 剥脱性骨软骨炎-MRI分期 Ⅰ期：局限在软骨，表现为软骨增厚、层次消失， T1W信号略升高，T2W信号可无异常。 Ⅱ期：软骨明显增厚或变薄，表面高低不平，信号 改变显著，表现为T2W软骨内信号增高。 Ⅲ期：部分软骨缺损，缺损区可为关节液或瘢痕组 织填充，呈T1W低、T2W高信号。 Ⅳ期：骨软骨完全游离，形成游离体，缺损区充填 瘢痕组织或关节液。 剥脱性骨软骨炎 髌骨软化症 病因：与外伤、髌股关节功能紊乱有关，少数病例继发于类风湿、滑膜炎等 发病：中年女性多见 症状：髌骨深面间歇性疼痛，屈膝或下蹲时加重 髌骨软化症--病理 髌骨表面软骨不同程度破坏 软骨面毛糙、溃疡样改变、局部变薄或软骨层完全中断 伴或不伴软骨下骨改变 髌骨软化症 - MRI 横断面成像：是观察髌软骨最佳的方位 髌骨表面软骨：不同程度破坏 软骨面下骨改变： 骨质硬化：呈T1W、T2W低信号 骨质缺损：呈T1W、T2W高信号 髌上滑囊或关节腔内积液 髌骨软化症 髌骨软化症 骨挫伤和骨折 膝关节骨折最常见的损伤机制是暴力沿纵轴传导加以外翻力作用，外侧股骨髁压榨外侧胫骨平台，导致外侧胫骨平台塌陷，同时造成ACL、MCL和内侧半月板撕裂。 外侧胫骨平台骨折分为两大类型：无明显移位型（平台下陷小于4mm）和移位型。 骨挫伤 损伤骨髓，而骨结构仅发生可塑性改变，无或部分小梁断裂 X线摄片和CT扫描对骨挫伤则无能为力。 发生骨折或骨挫伤后，骨髓充血、出血和水肿，MRI对这一病理变化非常敏感 表现为骨髓T1WI信号降低和T2WI信号略有升高，其T1WI信号变化明显比T2WI显著。 骨挫伤MRI 显性骨折或隐匿性骨折的骨折线呈现低信号线样结构或高低信号的双线征； 骨挫伤区的信号变化较邻近骨髓充血水肿区明显，通常紧贴软骨下。 THANK YOU MRI扫描序列的比较 T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 T2W：显示半月板撕裂敏感性较差 质子加权相：诊断半月板病变敏感性与特异性均较高 T1W 后角见线样异常信号 质子相：后角显示均质低信号 T1W 质子相 T1W 质子相 STIR 外侧半月板前角、体部撕裂 STIR T1W STIR（前后角内明显高信号） 半月板假性撕裂 MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发现 MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂 半月板假性撕裂 横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的前角。 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失。 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月板内无异常信号。 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多