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目标值： 结合KDIGO 2009版指南和KDOQI指南，推荐： CKD3-5期：建议血清磷维持在0.87-1.45mmol/L； CKD5D期：建议降低升高的血清磷水平，维持血清磷在1.13-1.78mmol/L。 （三）甲状旁腺激素 一种含84个氨基酸的多肽激素，在血循环中以四种形式存在： 全段PTH(1-84 PTH) 氨基端片段PTH 中间段PTH 羧基端片段PTH PTH检测的主要困难在于片段PTH的存在，尤其在CKD患者中。目前实验室常规使用的是二代PTH检测技术，该法曾被认为只检测全段PTH(iPTH)。最近有研究显示，iPTH测定包含1-84 PTH和7-84 PTH两种片段，后者有减弱1-84 PTH升高血钙及增加尿磷排泄的作用。CKD5期患者1-84 PTH水平比iPTH检测值预测死亡的效果更好。 【1】Clin Lab, 2005. 51(1-2): p. 21-9. 【2】Kidney Int, 2001. 60(4): p. 1460-8. 临床意义： iPTH 升高 钙磷代谢紊乱 促进骨转运、骨纤维化和矿化 血钙及软组织钙化 增加心血管死亡率和全因死亡率 过低 【1】Kidney Int, 2006. 70(4): p. 771-80. 骨转运功能下降 无动力性骨病 可能增加死亡风险 目标水平： 对CKD3-5期非透析期患者，最佳的iPTH水平目前尚不清楚。KDIGO2009版指南将CKD5期患者iPTH目标值定为参考值上限2-9倍。 CKD 5D期患者iPTH目标值： K/DOQI指南将目标值定为150-300pg/ml； 然而，相关的文献报道， K/DOQI指南目标值并不能很好 地预测CKD 5D期患者的骨组织学改变。 综合已有的研究，尚没有能够改变KDIGO指南推荐的关于CKD 5D期患者iPTH目标值更强有力的证据，即CKD 5D期患者控制iPTH水平于正常值上限的2-9倍。 【1】 Clin Nephrol, 2008. 70(4): p. 296-305 【2】 Kidney Int, 2008. 73(6): p. 771-7 （四）碱性磷酸酶 血清的ALP主要来源于肝脏和骨骼。在肝脏疾病和骨骼疾病时都会出现ALP升高。建议将总碱性磷酸酶（ t-ALP ）作为CKD-MBD诊断和评估的辅助手段。若数值偏高，则需要进一步查肝功能，以除外肝病对t-ALP的影响。 （五）25-羟维生素D 正常人群和CKD患者患者中，低25(OH)D水平均与死亡率升高相关。建议： 定义＜15ng/ml为维生素D缺乏； ≥ 15ng/ml且小于30ng/ml为维生素D不足。 临床实践中，需根据患者基线水平和治疗方法决定检查的时间和频率 CKD分期 血磷 血钙 ALP iPTH 25(OH)D CKD 1-2期 6-12月 6-12月 — 根据基线水平和CKD进展情况决定 在有调节的情况下检测，根据基线水平和治疗干预措施决定 CKD 3期 6-12月 6-12月 — 根据基线水平和CKD进展情况决定 根据基线水平和治疗干预措施决定重复检查的频率（2C） CKD 4期 3-6月 3-6月 6-12月，如iPTH升高可增加频率 6-12月 CKD 5期及5D期 1-3月 1-3月 6-12月，如iPTH升高可增加频率 3-6月 监测频率 Attention 对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者，建议合理增加检测频率，从而监测病情变化趋势、疗效及药物不良反应。（证据未分级） CKD 5D期初始或大剂量活性维生素D及其类似物患者，建议第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。血iPTH水平每月监测一次至少持续3个月，以后每三月一次。 行甲状旁腺切除术的患者，术后会出现“骨饥饿”现象。临床表现为PTX术后几个小时内，尤其是术后第1周，血钙明显降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足麻木及抽搐，严重时可出现心律失常或支气管发生窒息，故术后需要严密监测血钙值。 术后至少3周监测血清钙，尤其在术后第1周内，每日监测血钙1-2次，1周后每周监测1次，1月后每月监测1次，根据血钙值调整补钙方案，保持血钙＞1.8mmol/L。 需要注意的问题和原则 1、对于CKD 3-5期患者，需根据生化指标的变化趋势以及对CKD-MBD相关评估结果综合考虑，而非单个实验室检测结果来制定治疗策略。（1C） 2、对于CKD 3-5期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，指导临床治疗，而不以钙磷乘积的结果指导临床。（2D） 3、生化指标和激素水平的检测值会随着检测方法、样本来源（血浆或血清）、昼夜变化及操作规范的不同而发生变化。因此，在CKD3-5期患者的