乳腺影像和数据系统20150612概述.ppt

局部腺体结构扭曲、紊乱 左外上团块样积聚影 不典型小结节影，隐毛刺 常见的为导管原位癌（DCIS）：指局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质。是浸润性导管癌的非专一性前体阶段，此阶段不具备浸润特性。就DCIS本身而言，20年的相对生存率可达97%，可见DCIS检出的重要性。 体检未触及肿块，超声也未见异常，通过乳腺钼靶X线检查可以检出病灶； 临床约＞85%的患者不能扪及肿物。 DCIS的钙化率达83%，因而数字乳腺摄影对DCIS有较高的诊断率。 左乳腺外上方簇状钙化 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多量腺体型 致密型腺体 乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 1类为未见异常 Ⅰ 2类为良性 Ⅱ 3类为可能良性 Ⅲ 4类为可疑恶性 Ⅳ 5类为高度提示恶性 Ⅴ 6类为活检证实恶性 Ⅵ 乳腺小叶增生症 BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ 双侧乳腺小叶增生症 双侧乳腺囊性增生 良性肿块 BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2% 良 性 肿 瘤 良性钙化 导 管 造 影：导管内乳头状瘤 乳 腺 癌 导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌 分 叶 状 肿 块：导管浸润癌 毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌 圆 形 肿 块：浸润性导管癌 边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌 边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌 结 构 紊 乱 浸润性导管癌 结 构 紊 乱：浸润性导管癌 漏 斗 征 厚皮：乳头内陷 簇状钙化：浸润性小叶癌 簇状钙化 浸润性导管癌 簇 状 钙 化：导管原位癌 导管内癌早期浸润 乳腺片的观察分析：①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察②对病灶的分析：肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象；钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等；其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。 乳腺报告书写要求：参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下：0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查；1类：阴性；2类：肯定良性病变；3类：良性可能性大，建议随访6个月复查；4类：可疑恶性病变（恶性约30%左右）建议活检；5类：高度提示恶性病变（95%可能性）；6类：病理活检确诊者。 目前在国际上，由于数字化乳腺摄影系统的广泛运用及其它各项检查仪器的不断更新，对于乳腺癌的诊断已从典型乳腺癌的征象分析进展为对早期乳腺癌、原位癌的诊断。 早期（不典型）乳腺癌很难见到典型的肿块影，它的X线表现为： ①不典型小结节影；②不规则片样纠集影；③密集的、呈簇样分布的泥沙样钙化灶，密度很淡；④乳腺局灶性腺体结构紊乱；⑤隐约可见的细小毛刺征。 不典型小结节影，隐毛刺 左外上局灶性纠集影 无明显肿块，泥沙样钙化点 散在钙化点，局部腺体结构扭曲、紊乱  边缘 清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状 密度 高密度 低密度 等密度 含脂肪密度 大小 . 肿块： 大于10mm 结节： 小于10mm 钙化 部位——腺内或乳腺皮肤上 大小—— 0.5mm 1mm 数量—— 5/cm2；5/cm3 形态——典型良性钙化、中等度疑为恶性钙化、高度恶性可能钙化、不定性钙化 分布 腺体内 部位 乳腺皮肤上 大小 0.5mm ~ 1mm 数量 5/cm2 5/cm3 形态 典型良性钙化 中等度疑为恶性钙化 高度恶性可能钙化 不定性钙化 典型良性钙化 皮肤钙化 血管钙化 粗糙或爆米 花样钙化 典型良性钙化 粗棒状钙化 圆形或点状钙化 典型良性钙化 环状或蛋壳样钙化 中空状钙化 典型良性钙化 牛奶样钙化 缝线钙化 营养不良钙化 不定形或模糊 不清的钙化 中等度疑为恶性钙化 粗糙不均密度的钙化 多形性和不均质钙化－颗粒点状钙化 高度恶性可能钙化 线样分支状钙化 分布 线状 簇状 分布 段样 区域性 弥漫分布 结构扭曲 无确定的肿块可见 从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭曲 结构扭曲 手术后疤痕 硬化性乳腺病 结构扭曲 浸润性导管癌 特殊征象 不对称管状结构/孤立扩张导管 乳内淋巴结 球形不对称 局灶性不对称 特殊征象 不对称管状结构/孤立扩张导管 乳腺影像报告与数据系统 1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、