PiCCOplus容量监护仪(铁总).ppt

PiCCO plus容量监护仪 PiCCO ...简便 - 安全 - 快速 - 明确 目录 1. PiCCO的主要测量参数有哪些？ 2. PiCCO技术的原理是什么？ 3. 如何应用PiCCO技术？ 4. PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树 5. PiCCO技术有什么优点 7. 参考文献 1. PiCCO的主要测量参数有哪些？ PiCCO主要测量下列参数： 热稀释参数（单次测量） 心输出量 CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 PCCO / PCCI 每搏量 SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV 2. PiCCO技术的原理是什么？ PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管： a. 经肺热稀释 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8oC）或室温（24oC）生理盐水 PiCCO热稀释法测量心输出量 中心静脉内注射指示剂后，动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO） ： PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同 PiCCO容量参数 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。 全心舒张末期容积 全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积 胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 容量的测量原理 PiCCO前负荷指标 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。 ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 X SV / GEDV 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）通过经肺热稀释法得到，已被染料稀释法和重量法证实11,16,21,23。 血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线7,8,15,20,23,24。 肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因。 PVPI = EVLW / PBV b. 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。 通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。 连续心输出量PCCO的测量 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）： CO = 每搏量 ? 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO 每搏量变异 (SVV) 对于没有心律失常的受控机械通气病人， SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1,14,17,18,19。 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。 正常值范围 3. 如何使用PiCCO技术？ 把注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路上。 在大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管，最好是股动脉，也可以使用肱动脉、腋动脉或桡动脉（要使用较长的导管）。 把注射液温度感受器、动脉导管的热敏电阻和压力导管连接到PiCCO监护仪上。 如果要把血压信号传输到床旁监护仪上，请利用PiCCO监护仪后面板上的电缆接口和相应的电缆。 现在系统已经可以开始工作了。 有关如何操作PiCCO监护仪的信息，请参阅随机器的操作手册。 PiCCO plus系统连接示意图 4. PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树 5. 应用PiCCO技术需要哪些耗材？ PULSIOCATH动脉热稀释导管 专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小 使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术） 提供用于儿童和成人的型号 可以在病人体内保留10天以上 注