介入治疗在妇产科应用.ppt

介入治疗在妇产科的应用 邹英华 北京大学第一医院 妇产科常用介入技术 出血的栓塞治疗 子宫肌瘤的栓塞治疗 恶性子宫肿瘤的动脉栓塞化疗 输卵管造影与再通术 异位妊娠中止术 子宫肌瘤 发病率： ～40％ 临床表现：月经异常、压迫症状等 分型： 浆膜下、肌层和粘膜下 传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除 栓塞治疗： Ravina 94、95首报 子宫肌瘤栓塞治疗适应症 症状性子宫肌瘤 出血：月经过多、时间过长 压迫症状：尿急、尿频等 包块巨大：神经、精神症状 年龄45岁以下或拒绝手术者 子宫肌瘤栓塞技术 术前准备：谈话，镇痛、止吐药 设备：高分辨率 DSA 器械: 4或5F Cobra 超选导管 栓塞物：PVA 颗粒 300～500u 导管位置：子宫动脉 子宫肌瘤 --- 病例 子宫肌瘤 --- 病例 子宫肌瘤栓塞疗效 子宫动脉栓塞技术成功率98－100％ 月经异常与压迫症状明显改善 88－94％ 子宫体积缩小平均46－47％ 再妊娠 子宫肌瘤栓塞并发症与处理 腹痛：80％以上，止痛药物 上消化道症状：47％以下对症处理， 自限性 分泌物增加：20％以下 其他 子宫恶性肿瘤 子宫癌 绒癌、恶葡 宫颈癌 卵巢癌 其他恶性肿瘤 治疗目的 术前栓塞化疗: 提高切除率、减少转移机会 姑息治疗: 提高生活质量，减少痛苦 各种原因造成的子宫出血 良恶性肿瘤 各种产后大出血 其他原因 产后出血栓塞技术与疗效 诊断性血管造影 选择与超选择：髂内动脉前支、子宫动脉、 卵巢动脉与阴道动脉 栓塞物 — 明胶海绵颗粒 疗效：止血100％（1－2次栓塞） 恢复正常月经90－100％ 再妊娠率90％以上 并发症：疼痛 输卵管造影与再通术 输卵管造影与再通术 * * 子宫肌瘤分型 子宫肌瘤栓塞技术 女45，子宫肌瘤 右侧子宫动脉 栓塞前后 女45，子宫肌瘤 左侧子宫动脉 栓塞前后（1） 女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2） 子宫肌瘤栓塞前后 栓前 栓后3月 左侧子宫动脉栓塞 右侧子宫 动脉栓塞 JVIR2000;11:305-311 Radiology1998;208:625-629 JVIR2000;11:305-311 Radiology1998;208:625-629 女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （右） 女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （左） 女45岁，宫体腺癌 右侧髂内动脉化疗2次前后 女45岁，宫体腺癌 左侧髂内动脉化疗2次前后 出血的栓塞治疗