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内科护理学教案首页 授课章节 冠心病(二) 授课对象 护理学031111-2 授课时数 2学时 授课次序 15 教学目的 与要求 熟悉心肌梗塞的发病原因 掌握心肌梗塞的临床表现 了解其实验室及其他检查和诊断要点 掌握治疗要点和护理。 教学重点 与难点 重点：冠心病的分型，心绞痛临床表现，治疗要点和护理；心肌梗塞临床表现，治疗要点和护理。难点：心电图特点、心绞痛临床类型。心肌梗塞心电图特点、抢救措施。 主 要 教学方法 利用多媒体直观、形象演示讲授内容，列举病例帮助形象理解； 利用图片显示心梗部位、特点、心电图。 布置作业：课后撰写论文 教具 多媒体 课 堂 设 计 授课提要 发病原因 临床表现与并发症 辅助检查 治疗 护理 保健指导 小结 时间分布 教学方法 5分钟 30分钟 15分钟 15分钟 15分钟 5分钟 5分钟 讲 授 提问总结 教学后记 课后作业目的 学会查阅资料 学会论文撰写格式规范 给学生引入研究性学习的概念，学会自主研究性学习 冠状动脉粥样硬化性心脏病?Coronary? Atherosclerotic? Heart Disease 急性心肌梗塞 Acute? Myocardial Infarction（AMI） 冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。 图片：心梗 临床表现： 持久胸骨后疼痛 休克 心律失常 心力衰竭 血清心肌酶增高 心电图的改变。 一、原因：加重缺血致心肌梗塞。 （一）冠状动脉完全闭塞　 病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。 （二）心排血量骤降　 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。 （三）心肌需氧需血量猛增　 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时。 心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后。 二、临床表现 （一）梗塞先兆 前驱症状： 多数病人于发病前数日可有，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 有或无心绞痛史而突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常者，应及时进行心电图检查。 （二）症状 1．疼痛　为最突出的症状。 发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。 有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。多见于年老患者。部位病人疼痛可放射至下颌、咽部、颈项及背部上方。 2．休克20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降，甚至昏厥。休克发生的主要原因有：心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次：剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外：呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。 3．心律失常　 约75~95％的病人伴有心律失常 多见于起病1~2周内，以24小时内最多见。 以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。 室性早搏为频发、成对、多源或RonT现象常为心室颤动的先兆。 4．心力衰竭　梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰。后期可有右心衰竭。右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。 ５．全身症状　有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右。 （三）体征 心脏浊音界可轻度至中度增大。 心率多增快，少数也可减慢。 第一心音减弱出现第四心音及舒张期奔马律等。 少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后1~2天，可持续存在数日。 心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。 三、并发症 ?（一）乳头肌功能失调或断裂　发生率较高，见于下壁心肌梗塞。心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。 （二）心脏破裂　少见。 （三）栓塞　发生率为1－6%，常在起病后1－2周发生。主要为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落，可出现胸部或其他部位的相应栓塞症状。 （四）心室膨胀瘤　发生率在5－20%。 （五）心肌梗塞后综合征　发生率约10%，多发生于心肌梗塞后2－4周。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此