病毒性脑炎护理查房教程分析.ppt

病例介绍 患者：王乐，男，25岁，以“?（代）精神行为异常4天?”为主诉于 2014-01-07?入院 。 患者家属代诉患者4天前出现精神行为异常，发病前1周有感冒、发 热病史，未予以正规治疗，家属诉4天前开始出现发作性胡言乱语、 有时带有攻击行为，发作间期神志模糊，呼之反应迟钝，出现发作性 四肢抽搐、眼球上翻、意识丧失症状，每次持续约数分钟好转，共发 作4-5次，每次发作症状类似。 体格检查：T：?37.5℃，P：76?次/分，R：19次/分， BP：120/84mmHg。 病例介绍 专科检查：神志模糊，精神异常，胡言乱语，查体不合作，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，颈稍抗，四肢肌力5级，肌 张力不配合，Kernig征、Brudzinski征检查不配合。??? 辅助检查：?头颅CT（2014-01-07，我院）未见明显异常。? 初步诊断：?1、中枢神经系统感染：病毒性脑炎？2、症状性癫痫? 诊疗护理：医嘱下病重，暂予镇静、抗癫痫、脱水降颅压，抗病毒、 抗炎、改善循环、营养神经、防治并发症等药物应用，对 症处理。 病例介绍 2014-01-08我院头颅MRI平扫，示未见明显异常。脑电图示中度异常EEG。考虑为中枢神经系统感染：病毒性脑炎。予脱水降颅压、膦甲酸及阿昔洛韦抗病毒治疗及镇静等药物应用，明日行腰穿检查明确诊断。 2014-01-09脑脊液常规示：1?10^6/L；乳酸测定+脑脊液生化示：总蛋白?0.64g/L。治疗上继续予抗病毒、脱水降颅压等药物应用。 病例介绍 2014-01-13患者仍有躁动，胡言乱语，思维紊乱，躁动明显 2014-01-16患者目前状况比之前有所好转，仍有躁动，胡言乱语，但偶尔清醒，能与其对答。查体：意识模糊，精神异常，胡言乱语，较之前有所好转，但抗病毒药物，脱水降颅压药物仍需继续应用。 知识链接--定义 病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引 起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神 经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑 膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。 知识链接--病因 约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪-口途径传播， 少数通过呼吸道分泌物传播： 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒； 2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）； 3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。 知识链接--临床表现 本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时间。 临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。 知识链接--临床表现 1.前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状 惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 知识链接--临床表现 3.累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、 Kering、B rudzninski) 4.病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 知识链接--辅助检查 实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（10～1000）×106/L，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。 知识链接--诊断 本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。 治疗原则 本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。 1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦